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Nitrofurantoína: Indicações, Efeitos Colaterais Comuns e Graves, Alergia, Advertências e Sobredosagem

O que é Nitrofurantoína?

Antibiótico nitrofurânico de uso quase exclusivo para Infecção do Trato Urinário (ITU) baixa (cistite). Não atinge níveis terapêuticos séricos/tecidais para pielonefrite ou sepse. Age por múltiplos mecanismos (dano DNA, proteínas, parede celular) – baixa resistência.

Efeitos Colaterais Comuns (Geralmente Leves/Transitórios)

• Náuseas, vômitos, anorexia (melhoram com alimento/leite).
• Diarreia leve, flatulência.
• Cefaleia.
• Urina amarela/alaranjada (inofensivo, metabólitos).

Efeitos Colaterais Graves (Exigem Interrupção e Avaliação Médica Urgente)

• Pulmonares: Pneumonite aguda (febre, tosse, dispneia, infiltrados RX – dias/semanas), fibrose pulmonar crônica (meses/anos, irreversível).
• Hepáticos: Hepatite colestática/hepatocelular (icterícia, urina escura, fezes claras, prurido, elevação AST/ALT, fosfatase alcalina). Pode ser fatal.
• Neurológicos: Neuropatia periférica (parestesias, dormência, dor, fraqueza membros – dose cumulativa, insuficiência renal). Encefalopatia (confusão, tontura, cefaleia severa).
• Hematológicos: Anemia hemolítica (déficit G6PD), agranulocitose, trombocitopenia.
• Cutâneos graves: Síndrome Stevens-Johnson, Necrólise epidérmica tóxica, DRESS.
• Outros: Lupus induzido por droga, pancreatite, colite pseudomembranosa.

Reações Alérgicas

Urticária, angioedema, broncoespasmo, anafilaxia. Interromper imediatamente.

Contraindicações e Advertências

• Contraindicado: Insuficiência renal significativa (CrCl <30-40 mL/min – acúmulo, toxicidade, baixa urina), história de hepatite/lesão hepática por nitrofurantoína, porfiria, déficit G6PD, gravidez ≥38 semanas (risco hemólise neonatal), lactente <1 mês.
• Cuidado: Idosos (função renal), diabetes, anemia, desequilíbrio eletrolítico, doenças pulmonares prévias.
• Monitorar função hepática/pulmonar se uso prolongado (profilaxia recorrente).

Sobredosagem

Sintomas: Náuseas/vômitos intensos, dor abdominal, cefaleia, tontura. Tratamento: Suporte, carvão ativado se recente, hemodiálise não eficaz (ligação proteica alta).

Posologia Típica (Adultos)

• Cistite aguda: 100mg (cápsula de liberação modificada) 12/12h ou 50mg (suspensão/cápsula imediata) 6/6h x 5-7 dias. Com alimentos.
• Profilaxia recorrente: 50-100mg à noite (pós-coito ou contínuo).