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Tratamento Eficaz da Fibromialgia: Abordagem Multimodal Baseada em Evidência
Visão Geral
Fibromialgia (FM): síndrome de dor crônica generalizada (≥3 meses), pontos sensíveis, fadiga, sono não reparador, disfunção cognitiva, sintomas somáticos múltiplos. Prevalência: 2-4% população, 80-90% mulheres. Etiologia: sensibilização central, disfunção inibitória descendente, neuroinflamação glial, fatores genéticos + gatilhos (trauma físico/psicológico, infecção, estresse crônico).
Eixos do Tratamento Eficaz (Diretrizes EULAR/ACR/SBR)
1. Farmacoterapia Direcionada
- IRSN (1ª linha): Duloxetina 60-120mg/dia, Milnaciprano 100-200mg/dia — dor, fadiga, função
- Gabapentinoides (1ª linha): Pregabalina 300-450mg/dia, Gabapentina 1800-3600mg/dia — dor, sono
- ATC baixa dose: Amitriptilina 10-25mg/noite, Ciclobenzaprina 10-30mg/noite — sono, dor muscular
- Analgésicos simples: Paracetamol, AINEs (comorbidades articulares)
- Evitar opioides (exceto casos excepcionais, curto prazo, contrato de dor)
- LDN (Naltrexona baixa dose 1,5-4,5mg/noite): promissor off-label, baixo custo/risco
Individualização: comorbidades (depressão, ansiedade, SII, enxaqueca), efeitos colaterais, interações, preferência do paciente. Titulação lenta. Reavaliação 3 meses.
2. Sono Reparador — Prioridade Absoluta
- Higiene do sono rigorosa: horários fixos, quarto só para sono/sexo, 18-20°C, escuro total, sem telas
- Evitar: cafeína após 14h, álcool, refeições pesadas, líquidos excessivos antes de dormir
- Ritual relaxante: banho morno, leitura, meditação, alongamento suave
- CBT-I (Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia) — ouro para insônia crônica
- Se necessário: sedativos de curta ação (zolpidem, zopiclona) <4 semanas; melatonina 1-3mg; trazodona baixa dose
3. Exercício Graduado e Individualizado
- Iniciar baixo, progredir devagar ("start low, go slow")
- Aeróbio: caminhada, natação, hidroginástica, bicicleta ergométrica, elíptico — 10-15 min → 30-45 min, 3-5x/semana, intensidade leve-moderada (escala Borg 11-13 / "conversação confortável")
- Força: peso corporal, elásticos, máquinas — 1-2 séries x 10-15 rep, 2x/semana, grandes grupos musculares
- Flexibilidade/mente-corpo: yoga, tai chi, pilates, qi gong — reduzem cinesiofobia, melhoram propriocepção
- Pacing (autorregulação de atividade): diário de atividade, alternar tarefas, pausas programadas
- DVD Mayo Clinic / fisioterapeutas especializados em dor crônica / academias com programa "Exercício é Remédio"
4. Suporte Psicossocial e Psicoterapia
- Dor crônica = experiência biopsicossocial. Catastrofização, medo de movimento, depressão, ansiedade amplificam dor
- TCC para dor crônica: reestruturação cognitiva, pacing, relaxamento, exposição graduada
- ACT (Terapia de Aceitação e Compromisso): flexibilidade psicológica, valores vs. evitação
- Mindfulness/MBSR: redução de reatividade à dor, melhora qualidade de vida
- Grupos de apoio (presenciais/online): validação, troca de estratégias, redução isolamento
- Família: educação sobre FM → empatia, não reforço de papel de doente
5. Terapias Complementares com Evidência
| Terapia | Evidência/Indicação |
|---|---|
| Acupuntura | Modesta para dor e qualidade de vida; segura |
| Massoterapia/Terapia manual | Alívio temporário dor/músculos; relaxamento |
| Hidroterapia (água quente) | Flutuabilidade reduz carga articular; calor relaxa |
| Biofeedback/Neurofeedback | Controle autonômico, redução tensão muscular |
| Terapia térmica (quente/frio) | Sintomático local |
| Suplementos (Q10, Mg, Vit D, Ômega-3, Melatonina) | Coadiuvantes; individualizar |
