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Sinais de leucopenia e herpes-zóster (cobreiro): erupção, dor, complicações

Mecanismo: da catapora ao herpes-zóster

Após catapora (varicela), o vírus varicela-zóster permanece latente nos gânglios nervosos. Imunidade celular (linfócitos T) o controla. Leucopenia (baixa de leucócitos) permite reativação → herpes-zóster (cobreiro).

Manifestações clínicas

Erupção cutânea

Inicia com formigamento/queimação → manchas vermelhas → vesículas (bolhas com líquido) → crostas. Geralmente unilaterais, seguem trajeto de um dermatomo (faixa em um lado do tronco/rosto).

Sintomas oculares e otológicos

Se vírus atinge nervo oftálmico (V1 do trigêmeo): ceratite, uveíte, glaucoma, perda visual. Se atinge nervo facial: síndrome de Ramsay Hunt (paralisia facial, vesículas no ouvido, surdez, vertigem). Dor intensa mesmo sem erupção visível.

Dor neuropática

Neuralgia pós-herpética: dor persistente (>3 meses após cicatrização). "Dor em choque", queimação, hiperestesia. Pode ocorrer sem erupção visível (zoster sine herpete).

Outras infecções na leucopenia

Infecções oportunísticas: candidíase oral/esofágica (sapinho), tuberculose, pneumonia por Pneumocystis, citomegalovírus, herpes simples disseminado.

Conduta

• Antivirais precoces (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) reduzem gravidade e duração
• Analgesia multimodal (gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos, opioides se necessário)
• Investigar causa da leucopenia (medicações, doença hematológica, HIV, desnutrição)
• Vacina contra herpes-zóster (recombinante, Shingrix) para >50 anos ou imunossuprimidos >18 anos