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Tratamento de Extravasamento de Noradrenalina (Norepinefrina): Protocolo de Urgência

O que é Extravasamento?

Infiltração acidental de fármaco/fluido IV no tecido circundante (subcutâneo) em vez do lúmen venoso. Com vasopressores (noradrenalina), é emergência médica — risco de necrose tecidular extensa, lesão nervosa, perda de membro.

Noradrenalina (Norepinefrina)

• Vasopressor α₁/β₁ agonista potente: vasoconstrição arterial/venosa ↑ PAs, β₁ → contratilidade/FC ↑.
• Indicação: Choque séptico, cardiogénico, anafilático, neurogénico refratário a fluidos. Infusão contínua em bomba, acesso venoso central (PIC/CVC) preferencial.
• Contraindicações: Hipovolemia não corrigida, choque cardiogénico com obstrução saída, hipertensão severa, taquiarritmias, gravidez (salvo benefício > risco).

Perigos do Extravasamento de Noradrenalina

• Vasoconstrição intensa → isquemia tecidual rápida → necrose pele, subcutâneo, fáscia, músculo, nervos, tendões.
• Trombose venosa, tromboflebite, estenose/oclusão veia → perda acesso venoso definitivo.
• Efeitos sistémicos por absorção errática: Hipertensão paroxística, arritmias, isquemia miocárdica, AVC.
• Se não tratado em < 6-12h: Desbridamento cirúrgico, enxerto, amputação, morte.

Sinais de Alerta (Detecção Precoce = Salva Tecido)

• Dor, ardor, formigueiro no local da punção / trajeto cateter
• Edema, palidez, branqueamento, frialdade da pele circundante
• Ausência de refluxo sanguíneo, resistência à infusão, alarme bomba (oclusão/pressão alta)
• Bolhas, ulceração, necrose (tardio)
• Sistémicos: Hipertensão súbita, bradicardia reflexa, cefaleia, dor torácica/lombar, dispneia, confusão, sudorese, náuseas, vómitos, parestesias, fraqueza hemicorpo (AVC).

Protocolo de Tratamento Imediato (Tempo = Tecido)

1. PARE a infusão IMEDIATAMENTE. Não lave o cateter.
2. ASPIRE o máximo possível de fármaco residual do cateter/hub (seringa 10-20 mL).
3. DEIXE o cateter NO LOCAL (permite injeção antídoto através dele).
4. ELEVE o membro afetado acima do nível do coração.
5. CHAME MÉDICO / ANESTESISTA / CIRURGIÃO PLÁSTICO (protocolo institucional).
6. ANTÍDOTO — Fentolamina (Regitine®) — Padrão-Ouro:
   • Alfa-bloqueador competitivo, reversível, não seletivo (α₁/α₂). Antagoniza vasoconstrição da noradrenalina.
   • Dose: 5-10 mg fentolamina em 10-15 mL SF 0,9% (0,5-1 mg/mL).
   • Injeção subcutânea em «leque» / múltiplos pontos no perímetro e centro da área infiltrada (agulha fina 25-27G). Volume total distribuído na área.
   • Janela terapêutica: ≤ 6-12 horas após extravasamento (ideal < 1h). Após 12h, eficácia incerta.
   • Pode repetir se isquemia persistir (monitorização clínica / termografia / laser Doppler).
7. Compressas MORNAS (não quentes) no local — promovem vasodilatação/dispersão. NÃO use frio/gelo (piora vasoconstrição). Aplicar só após fentolamina / ordem médica.
8. Monitorização contínua: PA, FC, SpO₂, exame neurológico/vascular do membro, aspecto cutâneo (cor, temperatura, capilaridade, sensibilidade).
9. Registo detalhado: Hora, volume/dose estimada extravasada, sinais, ações, antídoto (dose, volume, locais), evolução. Fotografia seriada.

Prevenção (Boas Práticas)

• Preferir acesso central (CVC/PIC) para vasopressores. Se periférico inevitável: veia calibre grosso (antebraço), cateter curto (≤ 3 cm), fixação segura, sítio visível.
• Verificar permeabilidade/refluxo a cada 15-30 min (ou contínuo se bomba com monitorização pressão).
• Diluir noradrenalina conforme protocolo (ex: 4 mg em 250 mL SF = 16 µg/mL; 8 mg em 250 mL = 32 µg/mL). Concentrações > 40-60 µg/mL ↑ risco necrose se extravasamento.
• Etiquetar linha: «NORADRENALINA — VASOPRESSOR — RISCO EXTRAVASAMENTO».
• Formação contínua equipa enfermagem/médica em deteção/tratamento precoce.