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Teste para Amigdalite: Diagnóstico Rápido e Diferencial

O que é Amigdalite?

Inflamação aguda das amígdalas palatinas. Etiologia: Viral (70-85%) — rinovírus, adenovírus, EBV, CMV, HSV, influenza; Bacteriana (15-30%) — Streptococcus pyogenes (Grupo A — GABHS) é a principal, outras: S. aureus, H. influenzae, N. gonorrhoeae, F. necrophorum (síndrome Lemierre).

Teste Rápido de Antigénio (TRA / Rapid Strep Test) — Padrão Inicial

• Raspagem amigdaliana/faríngea (swab estéril) → cassete imunocromatográfico (anticorpo anti-antigénio GABHS).
• Resultado em 5-10 minutos.
• Sensibilidade: 85-95% (depende técnica, carga bacteriana, momento). Especificidade: 95-99%.
• VPP alta se prevalência alta; VPN alta se prevalência baixa.

Cultura Faríngea (Gold Standard)

• Meio: Ágar sangue de carneiro + bacitracina (seletivo GABHS).
• Incubação 18-24h (preliminar) / 48h (final).
• Sensibilidade 90-99%. Identifica estirpe + antibiograma.
• Indicada se TRA negativo mas suspeita clínica alta (score Centor/McIsaac ≥ 3), surtos, portadores crónicos, falha terapêutica.

Exame de Sangue (Hemograma / Monospot)

• Hemograma: Leucocitose + neutrofilia + desvio à esquerda (bacteriana); Linfocitose + linfócitos atípicos (EBV/CMV).
• Monospot (heterófilos): Positivo em mono aguda (falso-negativo precoce/crianças).
• PCR / VS: Inflamação inespecífica.
• ASLO / Anti-DNase B: Prova infeção estreptocócica RECENTE (2-4 semanas) — complicações pós-estreptocócicas (RF, GNA).

Escores Clínicos de Probabilidade (Centor / McIsaac)

Critério	Pontos
História de febre > 38°C	1
Ausência de tosse	1
Exsudado amigdaliano	1
Linfadenopatia cervical anterior dolorosa	1
Idade 3-14 anos (+1) / 15-44 anos (0) / ≥ 45 anos (-1) — McIsaac	Ver acima

• Score 0-1: Baixa probabilidade GABHS → não testar, não tratar.
• Score 2-3: Probabilidade intermédia → TRA (se + tratar; se - cultura se indicado).
• Score 4-5: Alta probabilidade → TRA (se + tratar) OU empírico se TRA indisponível / cultura.

O Que Esperar na Consulta

1. Anamnese: Início, evolução, contactos, medicação prévia, alergias.
2. Exame: Orofaringe (luz, espátula), palpação cervical, auscultação se indicado.
3. Raspagem: Desconforto breve (segundos), possível reflexo de vómito (leve). Crianças: colo dos pais, distração.
4. Resultado TRA no consultório (5 min) ou cultura (24-48h).

Interpretação e Conduta

• TRA Positivo: Antibioterapia 10 dias (Penicilina V 500 mg 6/6h VO ou Amoxicilina 50 mg/kg/dia 12/12h VO — 10 dias; Benzatina penicilina G 600.000-1.2M UI IM dose única). Alérgicos penicilina: Azitromicina, Claritromicina, Clindamicina, Cefalosporinas 1.ª gen (cefalexina) — 10 dias.
• TRA Negativo + Cultura Negativa: Viral → sintomáticos (analgésicos, hidratação, gargarejos salinos, anti-inflamatórios).
• Portador Assintomático (GABHS + cultura +, TRA +, sem sintomas / ASLO -): Não tratar (exceto situações especiais: surtos reumáticas, contacto com portador de válvula cardíaca).

Precisão do Teste Rápido

• Sensibilidade 85-95% → Falsos negativos possíveis (carga bacteriana baixa, técnica deficiente, fase precoce/tardia).
• Especificidade 95-99% → Falsos positivos raros (portadores, contaminação).
• Fatores que reduzem sensibilidade: Antibioticoterapia prévia < 48h, swab inadequado (evitar língua/úvula), leitura fora tempo.

Amigdalectomia: Já Não é Rotina

Critérios (Paradise modificados): ≥ 7 episódios/ano, ≥ 5/ano × 2 anos, ≥ 3/ano × 3 anos, com documentação clínica + febre + exsudado + linfadenopatia + GABHS +. Ou: Apneia obstrutiva do sono, abscesso periamigdaliano recorrente, disfagia, suspeita neoplasia.