| Termo | Definição | Âmbito |
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| Acidose | Processo fisiopatológico que tende a baixar o pH (acúmulo de H⁺ / perda de HCO₃⁻) | Pode afetar sangue, LCR, fluido intersticial, intracelular |
| Acidemia | Estado de pH arterial < 7,35 (mensurável no sangue arterial) | Exclusivamente sangue arterial |
➡ Acidose é o processo; acidemia é o resultado mensurável no sangue. Pode haver acidose compensada (pH normal) ou acidemia sem acidose ativa (ex: acidose metabólica crônica compensada + acidose respiratória aguda).
Classificação da Acidose
Acidose Metabólica
- Ânion gap elevado (AG > 12): MUDPILES — Metanol, Uremia, Cetoacidose diabética/alcoólica/starvation, Paraldeído, Ferro/Lítio/Isoniazida, Lactato (choque, sepse, isquemia), Etileno glicol, Salicilatos;
- Ânion gap normal (hiperclorêmica): Perda HCO₃⁻ GI (diarreia), renal (ATR tubular proximal/distal), fistulas pancreáticas/biliares, cloreto de amônio, infusão NaCl 0,9% maciça;
- Compensação respiratória esperada (Winter): PaCO₂ = 1,5 × [HCO₃⁻] + 8 ± 2.
Acidose Respiratória
- Hipoventilação alveolar → retenção CO₂ → H₂CO₃ ↑ → H⁺ ↑;
- Causas: DPOC exacerbação, sedativos/opioides, obesidade hipoventilação (OHS), fraqueza muscular (ELA, miastenia), trauma cervical, obstrução via aérea;
- Compensação renal: retenção HCO₃⁻ (lenta, 3–5 dias).
Distúrbios Mistas
Comuns em UTI: ex: DKA + pneumonia (metabólica AG ↑ + respiratória) → pH muito baixo. Análise: pH, PaCO₂, HCO₃⁻, AG, delta-delta.
Manifestações Clínicas
- Inespecíficos: náusea, vômito, fadiga, sonolência, cefaleia, fraqueza;
- Graves (pH < 7,20): hipotensão, choque, depressão miocárdica, arritmias, depressão respiratória (paradoxal em metabólica), coma, morte;
- Kussmaul (respiração profunda/ritmada) — compensação metabólica;
- Paralisia flácida (hipocalemia associada DKA/ATR).
Diagnóstico
- Gasometria arterial (pH, PaCO₂, PaO₂, HCO₃⁻, BE, SatO₂);
- Eletrólitos, uréia, creatinina, glicose, lactato, cetonas, salicilato, osmolaridade;
- Ânion gap = Na⁺ – (Cl⁻ + HCO₃⁻) — corrigir por albumina (AG corrigido = AG + 2,5 × [4,0 – albumina]);
- Delta-delta = ΔAG / ΔHCO₃⁻ — identifica distúrbio misto.
Tratamento
Acidose Metabólica
- Tratar causa: insulina+fluidos (DCA), antibióticos+fluidos+vasopressores (sepsis/lactato), antidoto (fomepizol — metanol/etileno glicol), diálise (uremia, toxinas dialisáveis, refratária);
- Bicarbonato IV: controverso — indicado se pH < 7,10 (DKA) ou < 7,20 (outros) + instabilidade hemodinâmica / hipercalemia grave. Risco: hipocalemia, hipernatremia, hipercapnia intracelular, edema cerebral.
Acidose Respiratória
- Ventilação mecânica (invasiva/não-invasiva) — corrigir hipoventilação;
- Reversão sedativos/opioides (naloxona, flumazenil);
- Broncodilatadores (DPOC/asma);
- Bicarbonato não indicado (gera CO₂ adicional).
Acidemia Genética (Acidemias Orgânicas)
- Erros inatos do metabolismo (acidúrias orgânicas: metilmalônica, propiônica, isovalérica, glutárica tipo I, MSUD);
- Não curáveis (genéticas) — manejo: dieta restrita (precursores), cofatores (B12, biotina, carnitina), evitação jejum, transplante hepático (selecionados), terapia gênica (pesquisa).
