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Guia de Tratamento de Herpes Zóster: Antivirais, Controle da Dor e Prevenção

O herpes zóster (cobreiro) resulta da reativação do vírus varicela-zóster. O tratamento rápido reduz a gravidade, a duração e complicações como a nevralgia pós-herpética (NPH).

Terapia Antiviral (Iniciar Dentro de 72 Horas do Início da Erupção)

Medicamento	Dose	Duração	Observações
Valaciclovir	1.000 mg TID	7 dias	Preferido: melhor biodisponibilidade
Famciclovir	500 mg TID	7 dias	Alternativa
Aciclovir	800 mg 5x/dia	7 dias	Dosagem menos conveniente

Estenda para 10-14 dias se imunocomprometido ou envolvimento severo.

Estratégia de Controle da Dor

• Leve: Paracetamol 1g QID + AINE (ibuprofeno 600 mg TID) se não houver contraindicações.
• Moderada: Adicione gabapentina 300 mg TID (titule para 1.800-3.600 mg/dia) ou pregabalina 75 mg BID.
• Severa: Curso curto de opioides (oxicodona 5-10 mg q4-6h PRN) + agentes neuropáticos. Adesivos tópicos de lidocaína 5%.
• Prevenção de NPH: Gabapentinoides precoces podem reduzir a incidência de NPH em 30-40%.

Terapias Adjuvantes

• Corticosteroides: Prednisona 40-60 mg/dia com redução ao longo de 2 semanas apenas com antivirais para inflamação severa (controverso; não rotineiro).
• Tópico: Loção de calamina, banhos de aveia coloidal, compressas úmidas para prurido.
• Envolvimento ocular: Encaminhamento imediato a oftalmologia; adicione antivirais tópicos.

Vacinação para Prevenção

Shingrix (RZV) – 2 doses com intervalo de 2-6 meses para adultos ≥50 (ou ≥19 imunocomprometidos). >90% de eficácia. Recomendado mesmo após herpes zóster prévio ou Zostavax.

Quando Procurar um Especialista

• Divisão oftálmica (sinal de Hutchinson)
• Pacientes imunocomprometidos
• Erupção perto de nervos motores (risco de paralisia)
• Suspeita de zóster disseminado
• NPH persistente por >3 meses