Opções Reprodutivas para Pessoas Transgênero: Preservação da Fertilidade Antes da Transição

Terapia hormonal de afirmação de gênero (GAHT) e cirurgias podem afetar a fertilidade. Aconselhamento de preservação da fertilidade deve ser oferecido antes de iniciar intervenções irreversíveis.

Impacto dos Tratamentos de Afirmação de Gênero

• Testosterona (transmasculino): Suprime ovulação; pode causar atrofia endometrial. Efeitos de longo prazo na reserva ovariana incertos; algumas recuperam a função após cessação.
• Estrogênio + anti-andrógenos (transfeminino): Suprime espermatogênese; frequentemente reversível mas dependente da duração. Uso a longo prazo → volume testicular reduzido, possível comprometimento permanente.
• Cirurgias: Histerectomia/ooforete, orquiectomia, vaginoplastia, faloplastia — causam esterilidade permanente.

Opções de Preservação

• Transmasculino: Criopreservação de oócitos (requer estimulação ovariana ~2 semanas, coleta de óvulos); criopreservação de tecido ovariano (experimental, sem estimulação necessária).
• Transfeminino: Criopreservação de espermatozoides (masturbação, TESE se azoospermico); criopreservação de tecido testicular (pré-púber/experimental).
• Criopreservação de embriões: Se esperma de parceiro/doador disponível.

Padrões Clínicos

• Standards of Care da WPATH (v8): Discussão de fertilidade antes de GAHT/cirurgia.
• Diretrizes ASRM/ESHRE: Oferecer preservação; documentar consentimento informado.
• Cobertura de seguro varia; alguns estados exigem cobertura de preservação da fertilidade para infertilidade iatrogênica (incluindo GAHT).

Barreiras

• Custo, acesso, disforia de procedimentos (ex.: estimulação ovariana), falta de conhecimento do provedor.
• Adolescentes: Complexidade de assentimento/consentimento; bloqueadores da puberdade (GnRHa) preservam tempo para tomada de decisão.

A autonomia reprodutiva é um direito. Aconselhamento precoce e informado empodera pessoas transgênero a fazer escolhas alinhadas com seus valores.