Sensibilidade nos Mamilos e Atraso Menstrual: Diagnóstico Diferencial e Próximos Passos

Sensibilidade mamária + atraso menstrual = gravidez até prova em contrário, mas outras causas existem.

Prioridade: Teste de Gravidez

• hCG urinário: Sensível ~dia do atraso menstrual. Repita em 48h se negativo mas suspeito.
• β-hCG sérico: Quantitativo; detecta mais cedo, rastreia viabilidade (dobramento a cada 48h).

Se Grávida

Cuidado pré-natal precoce. Sensibilidade nos mamilos de ↑ estrogênio/progesterona/prolactina; congestão vascular.

Se Não Grávida

• Flutuação hormonal: Ciclo anovulatório, perimenopausa, início/parada de AOCE, contracepção de emergência.
• Prolactinemia: Prolactinoma, medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida, IBPs), hipotireoidismo → galactorreia + amenorreia + sensibilidade mamária.
• Disfunção tireoideana: Hipo/hipertireoidismo altera ciclos, tecido mamário.
• SOP: Oligo/amenorreia; sintomas mamários menos típicos.
• Efeitos colaterais de medicamentos: Contraceptivos hormonais, SERMs, antidepressivos, digoxina, espironolactona.
• Patologia mamária: Cistos, fibroadenomas, mastite (geralmente unilateral, focal).
• Estresse/mudança de peso/exercício: Amenorreia hipotálâmica.

Quando Procurar o Clínico

• Atraso menstrual + teste negativo ×2.
• Dor mamária persistente, secreção mamilar (especialmente sanguinolenta), massa palpável.
• Galactorreia, alterações visuais (prolactinoma).
• Sintomas sistêmicos.

Trabalho: hCG, TSH, prolactina, FSH/LH/estradiol (dependente do tempo), US pélvico se indicado.