Sangramento Pós-Menopausa aos 68 Anos: Causas e Avaliação Urgente

Qualquer sangramento vaginal >12 meses após o último período menstrual é anormal e requer investigação imediata. Aos 68 anos, o diagnóstico diferencial inclui:

1. Terapia hormonal (TH): Regimes de estrogênio-progestina podem causar sangramento de retirada ou intercorrente. Ajuste de dose/tipo pode ajudar.
2. Atrofia endometrial: Endométrio fino e frágil sangra facilmente; comum, benigno.
3. Hiperplasia endometrial: Efeito de estrogênio não oposto; fator de risco para câncer.
4. Carcinoma endometrial: Câncer ginecológico mais comum; pico de incidência 60–70. Apresenta sangramento pós-menopausa em 90%.
5. Patologia cervical/vaginal: Vaginite atrófica, pólipos, câncer.
6. Sistêmico/iatrogênico: Anticoagulantes, tamoxifeno, distúrbios de coagulação, trauma.

Investigação Necessária

• Exame pélvico, exame com espéculo
• Ultrassom transvaginal (espessura endometrial >4 mm justifica biópsia)
• Biópsia endometrial (pipelle ambulatorial) ou histeroscopia com D&C
• Papanicolau/HPV se rastreio cervical não estiver atualizado

Não adie a avaliação. Câncer endometrial precoce é altamente curável.