Sangramento Menstrual Intenso (Menorragia): Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Definição

Sangramento menstrual >7 dias ou >80 mL de perda de sangue por ciclo (encharcando absorvente/tampão a cada 1–2 horas, passando coágulos >1 polegada).

Causas Comuns (Classificação PALM-COEIN)

• Estrutural (PALM): Pólipo, Adenomiose, Leiomioma (miomas), Malignidade/hiperplasia.
• Não estrutural (COEIN): Coagulopatia, Disfunção ovulatória, Endometrial, Iatrogênico, Não classificado.

Principais causas: miomas (submucoso > intramural), anovulação (SOP, perimenopausa), adenomiose, coagulopatias (von Willebrand), pólipos endometriais, DIU de cobre.

Avaliação Diagnóstica

• História + calendário menstrual.
• Hemograma (anemia), TSH, prolactina, exame de coagulação (se indicado).
• Ultrassom pélvico (transvaginal) → sonohisterografia com soro (SIS) ou histeroscopia para lesões cavitárias.
• Biópsia endometrial se >45 ou fatores de risco (obesidade, estrogênio não oposto, tamoxifeno).

Tratamento (Escalonado)

1. Médico: AINEs (reduzem fluxo 20–50%), ácido tranexâmico (antifibrinolítico), COC combinado, progestágeno apenas (pílula, implante, DIU—LNG-IUS mais eficaz), agonistas GnRH (curto prazo).
2. Procedimental: Polpectomia/miomectomia histeroscópica, ablação endometrial (NovaSure, Thermachoice), UAE.
3. Cirúrgico: Miomectomia (preservação da fertilidade), histerectomia (definitivo, último recurso).

Individualize com base na idade, desejo de fertilidade, gravidade e etiologia.