Amenorreia: 10 Causas de Períodos Menstruais Atrasados e Quando Procurar um Médico

Amenorreia é a ausência de menstruação. Amenorreia primária significa nenhuma menstruação aos 15 anos (ou 13 sem características sexuais secundárias). Amenorreia secundária significa nenhuma menstruação por ≥3 meses (ou 6 meses se anteriormente irregular) em alguém que já menstruou.

Top 10 Causas de Amenorreia Secundária

1. Gravidez — causa mais comum; hCG mantém o endométrio.
2. Contracepção hormonal: Pílulas (especialmente contínuas), injeção (DMPA), implante, DIU hormonal — causam atrofia endometrial.
3. SOP: Hiperandrogenismo, oligo/anovulação, ovários policísticos.
4. Disfunção da tireoide: Hipotiroidismo ou hipertiroidismo desestabiliza o eixo HPO.
5. Hiperprolactinemia: Prolactinoma ou medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida) inibem GnRH.
6. Amenorreia hipotalâmica funcional (AHF): Estresse, baixo peso, exercício excessivo, transtornos alimentares suprimem o gerador de pulsos GnRH.
7. Insuficiência ovariana prematura (IOP): Depleção folicular antes dos 40 anos; causas genéticas, autoimunes ou iatrogênicas.
8. Perimenopausa/menopausa: Declínio natural após os 45 anos.
9. Medicamentos: Quimioterapia, antipsicóticos, opioides, inibidores de TK, agonistas de GnRH.
10. Doença crônica: Diabetes descontrolado, DRC, doença hepática, doença celíaca, DII.

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Início repentino com dor de cabeça ou alterações visuais (possível tumor hipofisário).
• Virilização (hirsutismo, aprofundamento da voz) → tumor secretor de andrógenos.
• Amenorreia primária.
• História de transtorno alimentar ou exercício excessivo.

Investigação Básica

• hCG (descartar gravidez primeiro).
• TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol.
• Andrógenos (testosterona, DHEAS, 17-OHP) se hirsutismo presente.
• Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessamento endometrial).
• Teste de desafio com progestágeno (avalia status estrogênico).

O tratamento visa a causa subjacente: modificação do estilo de vida (AHF), OCs/indução da ovulação (SOP), reposição tireoidiana, agonistas dopaminérgicos (prolactinoma), terapia hormonal (IOP/menopausa).