Baixa Testosterona (Hipogonadismo): Causas, Sintomas e Tratamento

O hipogonadismo masculino é deficiência de testosterona com sintomas e sinais. As causas são primárias (testiculares) ou secundárias (hipotalâmico-pituitárias).

Causas Comuns

• Declínio relacionado à idade: ~1%/ano após 30–40 (hipogonadismo de início tardio).
• Genética: Síndrome de Klinefelter (47,XXY).
• Distúrbios pituitários/hipotalâmicos: Tumores, trauma, doenças infiltrativas.
• Doença sistêmica: Doença renal/hepática crônica, HIV, diabetes, obesidade.
• Medicamentos: Opioides, glicocorticoides, agonistas de GnRH, cetoconazol.
• Estilo de vida: Sono ruim, estresse, excesso de álcool, sedentarismo.

Sintomas

• Baixa libido, disfunção erétil
• Fadiga, redução da massa muscular, aumento de gordura corporal
• Mudanças de humor, dificuldade cognitiva
• Osteoporose, anemia (de longa data)

Diagnóstico

Dois níveis de testosterona total matinal <300 ng/dL + sintomas. Meça LH, FSH para distinguir primário vs. secundário. Verifique prolactina, tireoide, estudos de ferro se indicado.

Tratamento

• Terapia de reposição de testosterona (TRT): géis, injeções, adesivos, pellets.
• Tratar causas reversíveis (perda de peso, redução de opioides, tratamento de apneia do sono).
• Monitorar: hematócrito, PSA, lipídios, risco cardiovascular.
• Preservação da fertilidade: hCG ou clomifeno, se desejado.

A TRT melhora os sintomas, mas requer discussão informada de riscos/benefícios.