Menstruação Ausente (Amenorreia): Causas, Avaliação e Quando Procurar um Médico

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Distúrbios Hormonais

Menstruação Ausente (Amenorreia): Causas, Avaliação e Quando Procurar um Médico

Amenorreia secundária — ausência de menstruação por ≥3 meses (ou ≥6 meses se previamente irregular) em mulher com menarca prévia — requer avaliação após dois períodos perdidos. Um trabalho sistemático identifica causas tratáveis.

Diagnóstico Diferencial (Gravidez Excluída)

Categoria	Condições	Pistas Principais
Hipotálamo / Funcional	Perda de peso, exercício excessivo, estresse, transtornos alimentares	FSH, LH, E₂ baixnormais; "amenorreia atlética"
Pituitária	Prolactinoma, Sheehan, sela vazia	Galactorreia, dor de cabeça, campos visuais; ↑ Prolactina
Ovariano	SOP (mais comum), IPO (insuficiência ovariana prematura), tumor ovariano	SOP: hirsutismo, acne, ↑ AMH, US ovariano policístico; IPO: ↑ FSH >25, ↓ AMH
Tireoide	Hipo-/hipertiroidismo	TSH anormal; outros sinais tireoidianos
Adrenal	Hiperplasia adrenal congênita (não clássica), Síndrome de Cushing	Hirsutismo, hipertensão, estrias
Medicamento	ACOs (amenorreia pós-pílula ≤6 mo), antipsicóticos, opioides, quimioterapia, TKIs	Relação temporal
Uterino	Síndrome de Asherman (pós-D&C), estenose cervical	Dor cíclica sem sangramento; histeroscopia diagnóstica
Doença crônica	DRC, cirrose, DM descontrolado, doença celíaca	Sintomas sistêmicos, exames anormais

Avaliação Inicial

hCG na urina (excluir gravidez).
TSH, Prolactina, FSH, LH, Estradiol (Dia 2–3 se ciclando).
Hemograma, BMP, HbA1c.
Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessura endometrial).

Princípios de Manejo

Tratar causa subjacente (tireoide, prolactinoma, SOP estilo de vida, restauração de peso).
Reposição de estrogênio se hipoestrogênico (proteção óssea, vascular, cognitiva).
Aconselhamento sobre fertilidade se desejado (indução da ovulação, ART).
Densitometria óssea (DEXA) se >6–12 meses de amenorreia.

Dois períodos perdidos = gatilho clínico para avaliação; a maioria das causas é tratável.