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Tensão Pré-Menstrual (TPM): Sintomas e O Que Esperar

Tensão pré-menstrual (TPM) engloba sintomas físicos, emocionais e comportamentais recorrentes que ocorrem na fase lútea (pós-ovulação até a menstruação) e resolvem com a menstruação. Até 90% das mulheres menstruadas experimentam ≥1 sintoma; 20–30% atendem aos critérios clínicos de TPM; 3–8% têm TDPM (grave).

Agrupamentos de Sintomas

Domínio	Sintomas Comuns
Emocional/Comportamental	Irritabilidade, ansiedade, tristeza, oscilações de humor, raiva, crises de choro, isolamento social, má concentração, fadiga, desejos alimentares (doce/salgado), alterações do sono
Físico	Dor/inchaço nas mamas, inchaço, ganho de peso (líquido), dor de cabeça, dor articular/muscular, crise de acne, constipação/diarreia, ondas de calor

Critérios Diagnósticos (ACOG/DSM-5 para TDPM)

• ≥1 sintoma na fase lútea, ausente na fase folicular.
• Sintomas causam prejuízo funcional (trabalho, relacionamentos, escola).
• Avaliação prospectiva diária × 2 ciclos (não recordação retrospectiva).
• Não é exacerbação de outro transtorno (depressão, tireoide, etc.).

Fisiopatologia

• Esteroides ovarianos normais (estradiol, progesterona) → resposta anormal do SNC em mulheres suscetíveis.
• Disfunção serotinérgica (↓ triptofano, ↓ sensibilidade do receptor 5-HT).
• Modulação GABAérgica (alopregnanolona — metabólito da progesterona).
• Predisposição genética (herabilidade ~50–80%).

Manejo

Estilo de Vida (Primeira Linha)

• Exercício aeróbico regular (150 min/semana) — reduz sintomas 30–50%.
• Dieta equilibrada: carboidratos complexos, cálcio 1200 mg, magnésio 400 mg, B6 50–100 mg.
• Redução de estresse: TCC, mindfulness, ioga.
• Higiene do sono: 7–9 horas, horário consistente.
• Limite cafeína, álcool, sal (inchaço).

Farmacológico

• ISRS (primeira linha para TDPM): Sertralina, fluoxetina, paroxetina, escitalopram. Contínuo ou apenas na fase lútea (intermitente).
• Contraceptivos orais combinados: Drospirona/etinilestradiol (aprovado pelo FDA para TDPM) — suprime ovulação, estabiliza hormônios.
• Agonistas do GnRH: Induzem menopausa médica (terapia de reposição) — TDPM refratária.
• AINEs: Para sintomas físicos (dor nas mamas, dor de cabeça, cólicas).
• Diuréticos (espironolactona): Para inchaço grave.

Complementar (Evidência Limitada)

• Cálcio 1200 mg/dia (suporte por ECA).
• Agnus-castus (Vitex agnus-castus) — algum benefício.
• Óleo de prímula, Hipérico — inconsistente.

Quando Procurar um Clínico

• Sintomas prejudicam trabalho, escola, relacionamentos.
• Ideação suicida — ajuda imediata (988).
• Sintomas persistem durante todo o ciclo (sugere outro diagnóstico).
• Falha de medidas de estilo de vida após 3 ciclos.