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Deficiência de Estrogênio na Pós-Menopausa: Sintomas, Riscos e Manejo

Após a menopausa (12 meses sem menstruação), a produção ovariana de estrogênio declina acentuadamente, levando a um conjunto de sintomas e riscos de saúde a longo prazo.

Sintomas Comuns

Domínio	Sintomas
Vasomotor	Ondas de calor, suores noturnos, palpitações
Geniturinário (GSM)	Ressecamento vaginal, dispareunia, atrofia, frequência urinária, urgência, ITUs recorrentes
Psicológico	Oscilações de humor, irritabilidade, ansiedade, depressão, neblina mental
Sono	Insônia, fragmentação do sono (geralmente por suores noturnos)
Sexual	Redução da libido, dificuldade de excitação
Pele e Cabelo	Finamento, ressecamento, perda de elasticidade, afinamento capilar
Musculoesquelético	Dores articulares, rigidez muscular, sarcopenia acelerada

Riscos de Saúde a Longo Prazo

• Osteoporose: perda óssea acelerada (2–3%/ano nos primeiros 5–10 anos) → risco de fratura.
• Doença cardiovascular: perda dos efeitos vasodilatadores, modulação lipídica e anti-inflamatórios do estrogênio.
• Declínio cognitivo: possível aumento do risco de demência (hipótese do timing: HT precoce pode proteger).
• Mudanças metabólicas: adiposidade central, resistência à insulina, dislipidemia.

Opções de Manejo

Terapia Hormonal da Menopausa (THM/HT)

• Padrão-ouro para sintomas vasomotores e GSM.
• Estrogênio sozinho (se histerectomia) ou estrogênio + progestágeno (se útero intacto).
• Vias: transdérmica (adesivo, gel, spray) preferida — menor risco de TVE vs. oral.
• Tempo: idealmente iniciada <10 anos da menopausa ou

Terapias Não-Hormonais

• Vasomotor: ISRS/IRSN (paroxetina, venlafaxina, escitalopram), gabapentina, fezolinetante (antagonista NK3).
• GSM: hidratantes/lubrificantes vaginais, estrogênio vaginal de baixa dose (absorção sistêmica mínima), ospemifeno, prasterona (DHEA).
• Ósseo: bisfosfonatos, denosumabe, SERMs (raloxifeno).

Estilo de Vida

• Exercício de suporte de peso, treinamento de resistência
• Cálcio 1200 mg/d, Vitamina D 800–2000 UI/d
• Dieta mediterrânea, cessação do tabagismo, limitar álcool
• TCC, mindfulness para humor/sono

Decisão Individualizada

Tomada de decisão compartilhada com profissional de saúde considerando gravidade dos sintomas, fatores de risco (TVE, câncer de mama, DCV), preferências. Reavaliação regular.