Status da Cura do HIV em 2024: Casos de Remissão, Terapia Gênica e Pesquisa em Andamento

Não existe uma cura escalável, mas o progresso notável define o cenário atual.

Terapia antirretroviral combinada (TARV) suprime o HIV a níveis indetectáveis (<50 cópias/mL).
I=I: Indetectável = Intransmissível (transmissão sexual).
Expectativa de vida próxima da normal com tratamento precoce e sustentado.
Injetáveis de ação prolongada (cabotegravir/rilpivirina a cada 2 meses) melhoram a adesão.

Paciente de Berlim (Timothy Ray Brown): Transplante de células-tronco CCR5Δ32/Δ32 para LMA. Curado do HIV; faleceu em 2020 por recidiva de leucemia.
Paciente de Londres (Adam Castillejo): Transplante semelhante; em remissão desde 2019.
Pacientes de Düsseldorf, Nova York e City of Hope: Adicionais transplantes CCR5Δ32 com remissão sustentada.
Bebê do Mississippi / Coorte Visconti: TARV precoce → controle pós-tratamento (não erradicação).

Estratégia	Mecanismo	Status
"Choque e Mata" (reversão da latência)	LRAs (HDACi, agonistas de PKC) reativam o reservatório → limpeza imunológica	Fase I/II; redução limitada do reservatório
"Bloqueio e Trava" (latência profunda)	Inibidores de Tat, silenciadores epigenéticos → silenciamento permanente	Pré-clínico
Edição gênica (CRISPR/Cas9)	Excisão do provírus, knockout de CCR5	Modelos animais; ensaios humanos iniciais (EBT-101)
Anticorpos amplamente neutralizantes (bNAbs)	Alvo em epítopos conservados do Env; limpeza mediada por Fc	Fase II; algum controle pós-TARV
Vacinas terapêuticas	Aumenta respostas de células T/B específicas ao HIV	Múltiplos Fase I/II; imunogenicidade modesta
Células-tronco / CAR-T	Hematopoiese resistente ao HIV engenheirada	Pré-clínico/fase inicial

A pesquisa de cura é robustamente financiada (Colaboratórios Martin Delaney do NIH, IAS, amfAR). Objetivo: remissão duradoura sem TARV para todos.