Compreendendo a Imunodeficiência na AIDS: Por Que Infecções Ocorrem

AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida) é o estágio avançado da infecção por HIV caracterizado por grave depleção de linfócitos CD4+ T (<200 células/µL ou doença oportunista). Este defeito imune profundo leva à suscetibilidade a infecções oportunistas (IOs) e certos cânceres.

Mecanismos da Falha Imune

1. Perda de linfócitos CD4+ T: O HIV infecta e destrói essas células "auxiliares" que coordenam tanto a imunidade humoral (anticorpo) quanto a imunidade celular.
2. Produção de anticorpos prejudicada: Sem a ajuda dos CD4+, as células B não podem fazer comutação de classe ou gerar anticorpos de alta afinidade.
3. Imunidade celular defeituosa: Linfócitos T CD8+ citotóxicos e macrófagos não são devidamente ativados, falhando em eliminar patógenos intracelulares.
4. Replicação viral contínua: Danifica ainda mais o tecido linfóide e impulsiona a ativação/esgotamento imune.

Infecções Oportunistas Clássicas

• Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP)
• Meningite criptocócica
• Encefalite por Toxoplasma
• Complexo Mycobacterium avium (MAC)
• Retinite, colite por citomegalovírus (CMV)
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML)
• Sarcoma de Kaposi (associado ao HHV-8)
• Candidíase severa (esofágica, bronquial)

Prevenção e Manejo

• Terapia antirretroviral (TARV): Suprime o HIV, permite recuperação dos CD4 — pedra angular da prevenção de IOs.
• Profilaxia: TMP-SMX para PCP (CD4 <200), azitromicina para MAC (CD4 <50), fluconazol para candidíase, etc.
• Vacinações: Vacinas inativadas conforme diretrizes; evite vacinas vivas se gravemente imunocomprometido.
• Monitoramento regular: Contagem de CD4, carga viral, rastreio de IO.

Com TARV eficaz, a reconstituição imune reduz dramaticamente o risco de IO, permitindo expectativa de vida quase normal.