HIV e Infecções Oportunistas: Risco Aumentado e Condições Comuns

O HIV não tratado depleta as células T CD4+, causando imunodeficiência que predispõe a infecções oportunistas (IOs), malignidades e comorbidades crônicas.

Principais Infecções Oportunistas (por Limite de CD4)

• >500: TB, pneumonia bacteriana, HSV, zoster.
• 200–500: Candidíase oral/esofágica, displasia cervical, sarcoma de Kaposi (HHV-8).
• <200: Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP), toxoplasmose, meningite criptocócica.
• <100: Retinite/esofagite/colite por CMV, MAC (Mycobacterium avium complex), leucoencefalopatia multifocal progressiva (vírus JC).
• <50: Fúngica disseminada (histoplasma, coccidioides), CMV severo, linfoma.

Outras Complicações

• Malignidades: Sarcoma de Kaposi, linfoma não-Hodgkin, câncer cervical/anal (relacionado ao HPV).
• Neurológico: Transtorno neurocognitivo associado ao HIV (HAND), neuropatia periférica.
• Cardiovascular: Aterosclerose acelerada, IME, AVC.
• Renal: Nefropatia associada ao HIV (HIVAN), toxicidade do tenofovir.
• Hepático: Progressão de coinfecção HBV/HCV.
• Metabólico: Resistência à insulina, lipodistrofia (ART mais antigo).

Prevenção e Manejo

• ART: Suprime a carga viral, restaura CD4 – pedra angular da prevenção de IO.
• Profilaxia: TMP-SMX (PCP, toxo), azitromicina (MAC), fluconazol (candidíase) por limiares de CD4.
• Rastreamento: TB, ISTs, citologia cervical/anal, fibrose hepática, risco de DCV.
• Vacinação: Vacinas inativadas seguras; vacinas vivas se CD4 >200.