Hipertensão Induzida pela Gravidez (HIG): Fisiopatologia e Fatores de Risco

Etiologia da Hipertensão Gestacional e Preeclâmpsia

Hipertensão induzida pela gravidez (HIG) engloba hipertensão gestacional e preeclâmpsia. A causa exata é desconhecida, mas uma origem placentária é central.

Principais Vias Fisiopatológicas

1. Placentação Anormal (Início Precoce):
   • Invasão inadequada de trofoblastos das artérias espiral → falha na conversão fisiológica → circulação uteroplacentária de alta resistência, baixo fluxo.
   • Isquemia/hipoxia placentária → estresse oxidativo → liberação de fatores antiangiogênicos (sFlt-1, endoglina solúvel) e mediadores inflamatórios na circulação materna.
2. Disfunção Endotelial Sistêmica Materna:
   • Fatores circulantes causam ativação endotelial generalizada → vasoconstrição, ↑ permeabilidade, ↑ coagulação, ↓ NO/prostaciclina.
   • Manifesta como hipertensão, proteinúria, edema, envolvimento de órgãos finais (fígado, cérebro, rim, HELLP).
3. Maladaptação Imune:
   • Tolerância imune materna prejudicada a antígenos paternos/fetais → resposta inflamatória excessiva, desregulação de células NK.
4. Susceptibilidade Genética:
   • Variantes gênicas maternas/fetais (ex.: FLT1, AGTR1, STOX1, HLA-G) aumentam o risco. Histórico familiar de PE ↑ risco 2–4x.
5. Fatores de Risco Ambientais e Clínicos:
   • Nuliparidade, idade ≥40, obesidade (IMC ≥30), hipertensão crônica, diabetes pré-gestacional, DRC, doença autoimune (APS, LES), gestação múltipla, concepção por TAR, intervalo interpós-gestação >10 anos.
6. Fatores Nutricionais:
   • Baixa ingestão de cálcio (<600 mg/dia) → ↑ risco; suplementação (1,5–2g/dia) reduz o risco de PE em populações de baixa ingestão.
   • Deficiência de vitamina D – associativa.

Implicações Clínicas

• Predição precoce: Doppler de artéria uterina (11–13 s), PlGF, PAPP-A.
• Prevenção: Aspirina de baixa dose (81 mg) iniciada em 12–16 s para alto risco (USPSTF, ACOG).
• O parto é a única cura definitiva; o tempo equilibra riscos materno/fetais.

A HIG é um distúrbio multisistêmico enraizado na disfunção placentária—a identificação precoce e o manejo estratificado de risco melhoram os resultados.