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Hipertensão Essencial (Primária): Definição, Prevalência e Manejo

Hipertensão essencial (hipertensão primária) é pressão arterial cronicamente elevada (≥130/80 mmHg segundo as diretrizes ACC/AHA 2017) com nenhuma causa secundária identificável. Responsa por 90–95% de toda hipertensão.

Etiologia: Multifatorial

• Predisposição genética: Poligênica (centenas de loci), histórico familiar
• Gatilhos ambientais:
  • Alto consumo de sódio (>2,3 g/dia de Na⁺)
  • Obesidade (especialmente adiposidade visceral)
  • Inatividade física
  • Consumo excessivo de álcool
  • Estresse crônico
  • Apneia do sono

Contraste: Hipertensão Secundária (5–10%)

• Renal: Estenose da artéria renal, doença parenquimatosa
• Endócrina: Aldosteronismo primário, feocromocitoma, síndrome de Cushing, tireoide
• Vascular: Coarctação da aorta
• Induzida por drogas: AINEs, anticoncepcionais orais, esteroides, estimulantes, alcaçuz
• Apneia obstrutiva do sono

Manejo: Estilo de Vida Primeiro, Depois Medicação

Modificação do Estilo de Vida (Todos os Pacientes)

• Dieta DASH (alta em frutas/verduras, laticínios com baixo teor de gordura, baixa gordura saturada, baixo sódio)
• Restrição de sódio <1,5–2,3 g/dia
• Exercício aeróbico 150 min/semana moderado ou 75 min intenso
• Perda de peso (1 mmHg por kg perdido)
• Moderação de álcool (≤2 doses/dia homens, ≤1 mulheres)
• Cessação do tabagismo
• Gerenciamento de estresse

Farmacoterapia (Conforme Algoritmos de Diretrizes)

• Estágio 1 (130–139/80–89): Estilo de vida + medicação se risco ASCVD ≥10% ou CVD/CKD/DM existentes
• Estágio 2 (≥140/90): Dois agentes de primeira linha (IECA/ARA2 + CCB ou tiazida)
• Classes de primeira linha: IECA, ARA2, CCB, diurético tiazídico/semelhante à tiazida
• Indicações convincentes orientam escolhas específicas (ex.: IECA/ARA2 para diabetes, DRC, HFrEF)

Hipertensão essencial é um fator de risco crônico e modificável. O controle sustentado reduz risco de AVC, IAM, insuficiência cardíaca, DRC e demência. Adesão e acompanhamento regular são os maiores desafios.