Pressão Positiva nas Vias Aéreas: Consequências Fisiológicas e Manejo Protetor Pulmonar

Pressão positiva nas vias aéreas (PAP)—pressão alveolar superior à atmosférica—ocorre em:

• Ventilação mecânica: PEEP, suporte de pressão, ventilação de razão inversa.
• Doença pulmonar obstrutiva: Asma, DPOC—hiperinsuflação dinâmica (auto-PEEP) por exalação incompleta.
• PAP terapêutico: Cânula nasal de alto fluxo, CPAP, BiPAP.

Consequências Fisiopatológicas

• Barotrauma/volutrauma: Hiperdistensão alveolar → pneumotórax, pneumomediastino.
• Comprometimento hemodinâmico: ↓ retorno venoso → ↓ débito cardíaco (especialmente em hipovolemia).
• Descompensamento V/Q: Alvéolos hiperdistendidos comprimem capilares.
• Disfunção diafragmática: Atrofia por desuso com ventilação prolongada.
• Auto-PEEP: Aumenta o trabalho respiratório, desencadeia dissincronia.

Manejo

Minimize PEEP, otimize o tempo expiratório, equilíbrio hídrico, sedação, ventilação protetora pulmonar (volume corrente baixo). Monitore a pressão de platô (<30 cmH₂O).