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Hipertensão: Causas, Fatores de Risco, Prevenção e Manejo Essenciais

Hipertensão (HTA) — pressão arterial persistentemente elevada ≥130/80 mmHg (ACC/AHA) ou ≥140/90 mmHg (ESC/OMS) — afeta ~1,3 bilhão de adultos globalmente. É o principal fator de risco modificável para morte cardiovascular.

Etiologia e Fatores de Risco

Não Modificáveis

• Genética: herdabilidade ~30–50%; poligênica (variantes ACE, AGT, ADD1). Histórico familiar dobra o risco.
• Idade: prevalência >60% aos >60 anos; endurecimento arterial, redução da compliance.
• Raça/etnia: adultos negros: início precoce, maior severidade, maior sensibilidade ao sal, menor renina.
• Sexo: Homens > mulheres até ~65; mulheres pós-menopáusicas alcançam (perda da proteção do estrogênio).

Modificáveis

• Obesidade/sobrepeso: IMC ≥25; adiposidade visceral → ativação do RAAS, sobreatividade simpática, resistência à insulina.
• Alto sódio / baixo potássio: sódio >2,3 g/dia; potássio <3,5 g/dia.
• Inatividade física: <150 min/semana de atividade moderada.
• Excesso de álcool: >2 doses/dia (homens), >1 (mulheres).
• Tabagismo/vaping: elevação aguda da PA; disfunção endotelial.
• Estresse psicossocial: estresse crônico → cortisol, desregulação simpática.
• Distúrbios do sono: OSA (causa secundária major), curta duração do sono.

Causas Secundárias (5–10% dos casos)

• Renal: DRC, estenose da artéria renal, glomerulonefrite.
• Endócrino: Aldosteronismo primário (5–10% da HTA), síndrome de Cushing, feocromocitoma, doença tireoidiana, hiperparatireoidismo.
• Vascular: Coarctação da aorta.
• Induzido por drogas: AINEs, contraceptivos orais, esteroides, estimulantes, descongestionantes, imunossupressores, antidepressivos (IRSNs).

Estratégias de Prevenção

• Dieta DASH: frutas, vegetais, grãos integrais, laticínios com baixo teor de gordura, nozes, legumes; limita sódio, gordura saturada, açúcar.
• Redução de sódio: meta <1,5–2,3 g/dia; maior benefício em indivíduos sensíveis ao sal.
• Perda de peso: 1 kg de perda ≈ 1 mmHg de redução da PA.
• Exercício regular: aeróbico 150 min/semana + resistência 2×/semana → ↓5–8 mmHg PAS.
• Álcool moderado: ≤2 doses/dia (homens), ≤1 (mulheres).
• Cessação do tabagismo.
• Gerenciamento de estresse: atenção plena, TCC, sono adequado.

Diagnóstico e Monitoramento

• PA fora do consultório (domiciliar/ambulatorial) preferida para diagnóstico — evita hipertensão de avental/mascarada.
• Técnica adequada: sentado 5 min, costas/pés/braço apoiados, dispositivo validado, média de ≥2 leituras.
• Rastrear dano ao órgão-alvo: ECG, ecocardiograma, exame de retina, UACR, eGFR, eletrólitos, lipídios, glicose.

Visão Geral do Tratamento

• Estilo de vida primeiro para estágio 1 (130–139/80–89) sem ASCVD/alto risco.
• Medicamentos de primeira linha: IEC/ARA II, BCC, diurético tiazídico/tiazídico-like.
• Indicações convincentes: IEC/ARA II para diabetes, DRC, ICFE; BCC para HTA sistólica isolada em idosos; betabloqueadores para pós-IAM, IC.
• Alvo: <130/80 para a maioria; individualizado para idosos frágeis, hipotensão ortostática.

A hipertensão é uma assassina silenciosa. Rastreamento regular, intervenção precoce e controle sustentado previnem milhões de AVCs, infartos e insuficiências renais anualmente.