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Efeitos da Hipertensão no Coração: HVF, Fibrose e Insuficiência Cardíaca

A sobrecarga de pressão crônica da hipertensão induz remodelamento cardíaco progressivo através de vários estágios.

1. Hipertrofia Ventricular Esquerda (HVF)

• Compensatória: Sômeros adicionados em paralelo → espessamento da parede normaliza o estresse mural (lei de Laplace).
• Maladaptativa: Disfunção diastólica (relaxamento prejudicado, aumento da rigidez) → insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp).
• Diagnóstico: ECG (Sokolow-Lyon, tensão de Cornell); Eco (espessura da parede >11 mm homens, >10 mm mulheres).

2. Fibrose Miocárdica

• Fibrose intersticial reativa progride para fibrose de substituição.
• Prejudica tanto a função sistólica quanto diastólica; cria substrato arritmogênico.
• Avaliado por ressonância magnética cardíaca (realce tardio de gadolínio, mapeamento T1).

3. Cardiomiopatia Dilatada (Estágio Terminal)

• O estresse mural excede a capacidade compensatória → dilatação da câmara, afinamento da parede, redução da FE (ICFEr).
• Ativação neurohormonal (RAAS, SNS) acelera o remodelamento.

4. Doença Cardíaca Isquêmica

• HTA acelera a aterosclerose coronariana → desequilíbrio oferta-demanda.
• Disfunção microvascular (rarificação, disfunção endotelial) → isquemia sem CAD obstrutivo.

Imperativo Clínico

Controle da PA (<130/80) regride HVF e reduz risco de insuficiência cardíaca, AVC e IAM. Inibidores de RAAS (IECA/ARA II) e CCBs oferecem benefícios anti-remodelamento específicos além da redução da pressão arterial.