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Metas de Pressão Arterial em Terapia Antihipertensiva: Diretrizes e Individualização

As metas de pressão arterial (PA) durante o tratamento equilibram a redução do risco cardiovascular contra efeitos adversos (hipotensão, quedas, disfunção renal).

Metas das Principais Diretrizes (Adultos)

DiretrizMeta GeralAlto Risco / Diabetes / DRCIdosos (≥65–80)
ACC/AHA 2017<130/80<130/80<130/80 se apto; julgamento clínico se frágil
ESC/ESH 2023<140/90 (inicialmente); <130/80 se tolerado<130/80<140/90; <130/80 se apto
JNC 8 (2014)<140/90 (<60 anos)<140/90 (DM/DRC)<150/90 (≥60 anos)
KDIGO 2021 (DRC)—<120/80 (consultório padronizado)—

Fatores de Individualização

  • Idade, fragilidade, risco de hipotensão ortostática
  • Comorbidades (CAD, IC, AVC, DRC, DM)
  • Tolerância a medicamentos, adesão, polifarmácia
  • PA domiciliar/ambulatorial vs. consultório (hipertensão de branco, mascarada)
  • Preferências do paciente e objetivos de cuidado

Monitoramento

  • Monitoramento domiciliar de PA (dispositivo validado, técnica adequada) — preferido para titulação.
  • Monitoramento ambulatorial de PA de 24 horas (ABPM) para incerteza diagnóstica.
  • Visitas ao consultório: a cada 2–4 semanas durante a titulação; a cada 3–6 meses na meta.

Adjuntos Não Farmacológicos

  • Dieta DASH, sódio <2,3 g/d (idealmente 1,5 g), alimentos ricos em potássio
  • 150 min/semana de exercício aeróbico moderado + treinamento de resistência
  • Perda de peso (1 kg ≈ 1 mmHg de redução sistólica)
  • Moderação de álcool (≤2 drinks/dia homens, ≤1 mulheres)
  • Cessação tabágica
  • Gerenciamento de estresse

A decisão compartilhada com o clínico tratante determina a meta ideal para cada paciente.

Hipertensão

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