Pressão Arterial Baixa (Hipotensão): Causas, Avaliação e Manejo

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Pressão Arterial Baixa (Hipotensão): Causas, Avaliação e Manejo

Hipotensão (PAS <90 mmHg ou MAP <65 mmHg) é um sinal, não um diagnóstico. Resulta de débito cardíaco reduzido, diminuição da resistência vascular sistêmica (RVS) ou ambos.

Principais Categorias Etiológicas

Categoria	Mecanismo	Causas Principais
Hipovolemia (↓Pré-carga)	↓Volume intravascular	Hemorragia, desidratação (perdas GI, DCA, queimaduras), uso excessivo de diuréticos, espaçamento de terceiro (pancreatite, sepse)
Choque Distributivo (↓RVS)	Vasodilatação, vazamento capilar	Sepse (mais comum), anafilaxia, choque neurológico (lesão medular), insuficiência adrenal, drogas (vasodilatadores, bloqueadores alfa)
Choque Cardiogênico (↓DC)	Falha da bomba	IM (VE/VD), miocardiopatia grave, arritmia, catástrofe valvular, miocardite
Choque Obstrutivo (↓DC)	Obstrução do fluxo	Embolia pulmonar macia, tamponamento cardíaco, pneumotórax em tensão
Induzido por Medicação	Vários	Antihipertensivos (sobretratamento), diuréticos, betabloqueadores, IEC/ARA, nitratos, opioides, sedativos, meds para Parkinson
Falha Autonômica	Vasoconstrição prejudicada	Parkinson, MSA, falha autonômica pura, neuropatia diabética, taquicardia postural (POTS – paradoxal)
Endócrino	Deficiência hormonal	Insuficiência adrenal, hipotireoidismo, coma mixedematoso

Avaliação Clínica

Vitais Ortostáticos: Decúbito → ficar em pé em 1 e 3 min. ↓PAS ≥20 ou ↓PAD ≥10 ou sintomas = hipotensão ortostática.
História: Medicações, perdas de volume, história cardíaca, alergias, endócrino.
Exame: JVP, turgor cutâneo, coração/pulmões, abdômen, neuro, pele (erupção, petéquias).
Exames/Imagem: Hemograma, BMP, lactato, troponina, BNP, ECG, RX torax, US (IVC, coração, abdômen), TC se suspeita de EP.

Princípios de Manejo

Trate a causa (fluidos para hipovolemia, antibióticos+controle da fonte para sepse, revascularização para IM, esteroides para crise adrenal, anticoagulação para EP).
Vasopressores (noradrenalina primeiro) se refratário a fluidos.
Revisar e ajustar medicamentos.
Hipotensão crônica assintomática (ex., adulto jovem saudável PAS 90–100) geralmente não requer tratamento.

A hipotensão é uma alteração de sinal vital que exige identificação da causa, não apenas normalizar um número.