Pressão Arterial Ótima para Adultos com 60+ Anos: Diretrizes e Individualização

A diretriz ACC/AHA de 2017 define PA normal como <120/80 mm Hg para todos os adultos, incluindo aqueles ≥65. No entanto, metas de tratamento são individualizadas com base em comorbidades, fragilidade, risco de hipotensão ortostática e preferência do paciente.

Recomendações Atuais (ACC/AHA 2017; USPSTF; nuances do JNC 8)

• Geral ≥65 (não institucionalizado, ambulatorial): Tratar para <130/80 mm Hg se tolerado (SPRINT apoiou controle intensivo).
• Fragilidade, múltiplas comorbidades, hipotensão ortostática, ou expectativa de vida limitada: Alvo <140/90 mm Hg (ou mesmo <150/90) pode ser apropriado. Evitar supertratamento.
• Diabetes ou DCR: <130/80 mm Hg.
• Pós-AVC/AIT: <130/80 mm Hg.

Princípios Chave para Idosos

1. Medir com Precisão: Dispositivo automatizado validado, sentado 5 min, costas apoiadas, pés no chão, média de 2 leituras com 1 min de intervalo. Verificar PA em pé para ortostase.
2. Comece Baixo, Vá Devagar: Iniciar um medicamento em dose baixa; titular gradualmente. Monitorar quedas, tontura, função renal, eletrólitos.
3. Agentes Preferidos: Diuréticos tiazídicos, CCBs, IECA/ARA II. Evitar nifedipina de ação curta, alfabloqueadores, agonistas centrais como primeira linha.
4. Desprescrição: Revisar regularmente se PA está muito baixa (<110/60 sintomática), quedas ocorrem, ou metas mudam.
5. Estilo de Vida em Primeiro Lugar: Dieta DASH, sódio <1,5 g/dia, perda de peso, exercício, limitar álcool.

Monitorização Domiciliar

Incentivar monitores de PA domiciliar validados. Trazer leituras para as consultas. Hipertensão de avental branca e mascarada são comuns em idosos.

Sempre individualize. Um idoso frágil de 85 anos com quedas recorrentes precisa de uma meta diferente de um idoso de 65 anos em forma. A decisão compartilhada é essencial.