Filtração Glomerular: Formação de Urina Dependente da Pressão Arterial

O glomérulo é um tufo capilar dentro da cápsula de Bowman onde ocorre a filtração renal. Funciona como um filtro de alta pressão único entre os leitos capilares.

Dinâmica de Pressão

• Arteríola aferente → capilares glomerulares → arteríola eferente (diâmetro menor).
• Esta disposição cria alta pressão hidrostática glomerular (~45–60 mmHg)—maior que a pressão capilar sistêmica (~15–25 mmHg).
• Pressão de filtração líquida (NFP) = P_GC – P_BS – π_GC ≈ 10–15 mmHg favorecendo filtração.

Barreira de Filtração (Seletividade por Tamanho/Carga)

1. Endotélio fenestrado – poros 70–100 nm.
2. Membrana basal glomerular (MBG) – colágeno IV, laminina, heparan sulfato (carga negativa repele albumina).
3. Processos podocitários com diafragmas de fenda (nefrina) – barreira de tamanho final (~8 nm).

Regulação da TFG

• Resposta miogênica: Arteríola aferente se contrai com ↑ pressão.
• Feedback tubuloglomerular: Mácula densa detecta NaCl → contração aferente.
• Renina-angiotensina-aldosterona: Ang II contrai eferente > aferente → mantém TFG em baixa perfusão.
• Simpático/ANP: Simpático contrai aferente; ANP dilata aferente/contrai eferente.

Correlatos Clínicos

• Hipertensão: ↑ pressão crônica → hipertensão glomerular → esclerose (nefroesclerose hipertensiva).
• Diabetes: Hiperfiltração precoce → espessamento da MBG → albuminúria → declínio da TFG.
• AINEs: Inibem dilatação aferente mediada por prostaglandina → ↓ TFG em estados de depleção de volume.
• IECA/ARA II: Dilatam eferente → ↓ pressão intraglomerular → nefroproteção.

Ponto chave: O glomérulo requer alta pressão para filtrar 180 L/dia; essa mesma pressão o torna vulnerável a lesões hemodinâmicas e metabólicas.