Infarto e AVC Sem Hipertensão: Outros Principais Fatores de Risco

Sim, infarto do miocárdio (IM) e AVC podem ocorrer sem hipertensão. Embora a hipertensão seja um fator de risco modificável importante, outras vias impulsionam a doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA):

Principais Fatores de Risco Não Hipertensivos

• Dislipidemia: LDL-C elevado, apoB, Lp(a); HDL-C baixo. Impulsiona formação de placa. Hipercolesterolemia familiar causa DCVA prematura com PA normal.
• Tabagismo: Disfunção endotelial, estresse oxidativo, estado protrombótico, inflamação. Dobra o risco de IM/AVC.
• Diabetes mellitus: Glicação, resistência à insulina, dislipidemia, danos endoteliais. Risco de DCVA equivalente a IM prévio.
• Obesidade (central): Tecido adiposo secreta citocinas inflamatórias; liga-se a dislipidemia, resistência à insulina, apneia do sono.
• Histórico familiar/DCVA prematura: Predisposição genética (escores de risco poligênicos emergentes).
• Doença renal crônica: Calcificação vascular acelerada, anemia, sobrecarga de volume.
• Condições autoimunes/inflamatórias: LES, AR, psoríase — inflamação sistêmica acelera a aterosclerose.
• Estados hipercoaguláveis: Fator V Leiden, síndrome antifosfolípide → trombose arterial.

Avaliação e Prevenção de Risco

Use equações de coorte agrupadas (escore de risco DCVA) ou escore de cálcio de artéria coronariana (CAC) para refinamento. Alvo LDL-C <70 mg/dL (risco muito alto) ou <55 mg/dL (risco extremo). Estilo de vida: dieta mediterrânea, exercício, cessação do tabagismo, controle de peso. Estatinas, ezetimiba, inibidores de PCSK9 conforme diretrizes.

PA normal não confere imunidade — o gerenciamento abrangente de fatores de risco é essencial.