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Hipertensão Sistólica Isolada em 145/74: Riscos, Avaliação e Manejo para um Paciente de 49 Anos

Uma leitura de 145/74 mmHg indica hipertensão sistólica isolada (HSI) Estágio 1 segundo as diretrizes ACC/AHA 2017 (sistólica 130–139 = Estágio 1; ≥140 = Estágio 2). Diastólica <80 é normal.

Significância Clínica

• Comum em idosos (artérias rígidas), mas aos 49 pode indicar envelhecimento vascular precoce.
• Pressão sistólica é preditor mais forte de DCV do que diastólica após os 50 anos.
• Riscos: AVC, insuficiência cardíaca, doença coronariana, DRC, declínio cognitivo.

Avaliação

• Confirme com leituras fora do consultório (domiciliar/AMPA).
• Avalie lesão de órgão-alvo: ECG, ecocardiograma, exame de fundo de olho, UACR, eGFR.
• Exclua causas secundárias (renal, endócrina, apneia do sono).
• Escore de risco global (ASCVD, Framingham).

Manejo

Estilo de Vida (Linha de Frente)

• Dieta DASH (alta em K⁺, baixa em Na⁺ <1500 mg)
• Perda de peso se IMC >25
• Exercício: 150 min moderado/semana + resistência 2×/semana
• Limite álcool; pare de fumar
• Redução de estresse (meditação, TCC)

Indicações de Farmacoterapia

• Risco ASCVD ≥10% ou DCV/DRC/DM existente → iniciar medicação.
• Preferidos: diurético tiazídico, CCB, IECA/ARA II.
• Alvo <130/80 (individualizado).

Acompanhamento

Mensal até controlado, depois 3–6 meses. Monitore eletrólitos, função renal.

HSI não é benigna – intervenção precoce reduz o ôus vitalício de DCV.