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Medicamentos para Hipertensão: Classes, Mecanismos e Exemplos (Guia Atualizado)

Contexto

PA ideal < 120/80. Não controlada → IC, dano arterial, aneurismas. Tratamento: estilo de vida + fármacos se necessário. Escolha baseada em diretrizes, comorbidades, perfil do paciente, custo-efetividade.

1. Pré-Hipertensão / Estágio 1 Baixo Risco

• Estilo de vida 3-6 meses
• Se indicação farmacológica: monoterapia (tiazida, IECA, BRA, ou bloqueador Ca2+)

Classes Farmacológicas de Primeira Linha (Evidência de Desfechos)

Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA)

• Mecanismo: Bloqueiam ECA → ↓ Angiotensina II + ↑ Bradiquinina (vasodilatação)
• Exemplos: Captopril (Capoten®), Enalapril, Lisinopril (Prinivil®, Zestril®), Ramipril (Altace®), Perindopril
• Indicações fortes: Diabetes (nefroproteção), ICFE reduzida, pós-IAM, proteinúria, DRC
• Efeito colateral característico: Tosse seca (10-20%) — bradiquinina

Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina II (BRA / ARBs / Sartanas)

• Mecanismo: Bloqueiam receptor AT1 da Angiotensina II → não afetam bradiquinina
• Exemplos: Losartana (Cozaar®), Valsartana (Diovan®), Olmesartana (Benicar®), Irbesartana, Telmisartana, Candesartana
• Alternativa a IECA se tosse; mesmas indicações fortes (diabetes, IC, DRC)
• Não combinar IECA + BRA rotineiramente (risco hipercalemia, DRA, hipotensão)

Betabloqueadores

• Mecanismo: Bloqueio β1 cardíaco → ↓ FC, ↓ contratilidade, ↓ liberação renina
• Exemplos: Metoprolol (Lopressor®, Toprol-XL®), Carvedilol (Coreg® — α/β), Nebivolol (vasodilatação NO), Bisoprolol, Atenolol (menos preferido: menos proteção vascular)
• Indicações fortes: ICFE reduzida, pós-IAM, arritmias, angina, cardiomiopatias
• Não 1ª linha para hipertensão isolada sem comorbidade (menos proteção AVC vs. outras classes)

Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC / Antagonistas Cálcio)

• Mecanismo: Bloqueio canal L tipo → ↓ entrada Ca2+ em musculatura lisa vascular e cardíaca → vasodilatação arterial
• Subclasses: Dihidropiridínicos (amlodipina, nifedipina LP, felodipina) — vasculares seletivos; Não-dihidropiridínicos (diltiazem, verapamil) — cardíacos + vasculares
• Exemplos: Amlodipina (Norvasc®), Nifedipina LP (Adalat®, Procardia®), Diltiazem (Cardizem®, Dilacor XR®)
• Potentes redutores PA sistólica; ideais em idosos, afrodescendentes, HSI
• Edema maleolar (dihidropiridínicos) — manejo: reduzir dose, combinar IECA/BRA

Outras Classes (2ª Linha / Adjuvantes / Específicas)

• Diuréticos Tiazídicos/Tiazida-like: Clortalidona, Indapamida, Hidroclorotiazida — 1ª linha em muitas diretrizes (baixo custo, evidência desfechos duros)
• Alfabloqueadores: Doxazosina, Prazosina — HBP associada, resistente (não 1ª linha — ALLHAT)
• Agentes de Ação Central: Clonidina, Metildopa (gravidez) — aderência, efeitos CNS
• Vasodilatadores Diretos: Hidralazina, Minoxidil — resistente, uso especializado
• Antagonistas Mineralocorticoide: Espironolactona, Eplerenona — HTA resistente, IC, hiperaldosteronismo

Terapia Combinada (Padrão Atual Estágio 2 / Resistente)

• Combinação de dose fixa (single-pill) → adesão ↑
• Pares preferenciais: IECA/BRA + Tiazida OU IECA/BRA + BCC (dihidropiridínico)
• Evitar: IECA + BRA; Betabloqueador + Verapamil/Diltiazem (bradicardia/bloco AV)