Testagem para Herpes Simples: Métodos, Limitações e Interpretação Clínica

Infecção pelo vírus herpes simples (HSV-1, HSV-2) é comum e frequentemente assintomática. Estratégias de testagem devem se alinhar ao contexto clínico para evitar interpretação errada.

Testes Virológicos (Lesões Ativas)

• NAAT (PCR) – Padrão ouro: swab da base da lesão. Sensibilidade >95%, específico, tipos HSV-1/2. Preferível à cultura.
• Cultura viral: menor sensibilidade (50–70%), mais lenta (2–5 dias), mas permite teste de suscetibilidade. Uso em declínio.
• Anticorpo fluorescente direto (DFA) / Detecção de antígeno: rápido, menor sensibilidade que NAAT.

Testes Sorológicos (Assintomático / Exposição Passada)

• IgG tipo-específico (baseado em glicoproteína G): detecta anticorpos HSV-1 vs HSV-2. IgM é confiável – não use.
• Período de janela: 2–12 semanas (até 16) pós-exposição para soroconversão.
• Interpretação:
  • HSV-2 IgG+ = herpes genital (quase sempre).
  • HSV-1 IgG+ = oral ou genital (crescimento do HSV-1 genital).
  • Ambos negativos = sem evidência de infecção passada (se além do período de janela).
• Limitações: não pode determinar o sítio da infecção (exceto HSV-2 ≈ genital), momento da aquisição ou infectividade. Falsos positivos ocorrem em valores de índice baixos (1,1–3,5) – confirme com segundo teste ou Western blot (UW).

Cenários Clínicos

• Sintomático: NAAT swab da lesão. Se negativo, mas suspeita alta, repita ou sorologia depois.
• Rastreio assintomático: não recomendado de rotina (USPSTF Grau D). Considere: parceiro com HSV, HIV+, HSH, aconselhamento pré-gravidez.
• Gravidez: sorologia na primeira visita se histórico do parceiro. Supressão com aciclovir a partir de 36 semanas se HSV-2+.

Pontos de Aconselhamento

• Eliminação assintomática ocorre (10–20% dos dias para HSV-2; menos para HSV-1 genital).
• Preservativos reduzem transmissão ~50%; antiviral supressivo (valaciclovir 500 mg diário) reduz transmissão 48%.
• Herpes neonatal é raro, mas devastador; cesariana se lesões ativas/prodrome no trabalho de parto.

Teste com propósito. Uma sorologia positiva sem sintomas requer aconselhamento cuidadoso sobre implicações.