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Herpes Simples: Manejo, Não Cura — Sintomas, Supressão e Prevenção da Transmissão

O vírus do herpes simples (HSV-1 oral, HSV-2 genital) estabelece latência vitalícia nos gânglios sensoriais. Nenhum tratamento atual erradica o vírus latente. O manejo foca no controle dos sintomas, redução da frequência de surtos e minimização da transmissão.

Apresentação Clínica

• Infecção primária: Frequentemente assintomática. Se sintomática: severa, prolongada (2–4 semanas), com sintomas sistêmicos (febre, linfadenopatia).
• Recorrência: Pródromo (formigamento, dor) → vesículas → úlceras → crostas → cicatrização (7–10 dias). Frequência varia de 0 a 12+ por ano.
• Eliminação assintomática: Ocorre em 10–20% dos dias (HSV-2); principal motor de transmissão.

Terapia Antiviral

Regime	Indicação	Dosagem (Valaciclovir Exemplo)
Episódico	Tratar surto no pródromo	1 g BID × 1 dia (recorrente) ou 5 dias (primário)
Supressivo	≥6 surtos/ano ou proteção do parceiro	500 mg diário (HSV-2) ou 1 g diário

Aciclovir e famciclovir são alternativas. A terapia supressiva reduz a frequência de surtos em 70–80%, eliminação em ~50% e transmissão para um parceiro em ~50%.

Cuidados Sintomáticos

• Anestésicos tópicos (lidocaína), compressas frias, banhos de assento.
• Analgésicos orais (AINEs).
• Mantenha as lesões limpas e secas; use roupa íntima de algodão frouxa.

Prevenção da Transmissão

• Terapia supressiva + preservativos = proteção aditiva.
• Divulgue o status aos parceiros.
• Evite sexo durante pródromo ou surto ativo.
• Circuncisão masculina reduz a aquisição de HSV-2 em ~30%.

Populações Especiais

• Gravidez: Terapia supressiva a partir de 36 semanas se HSV-2 positivo; cesariana se lesões ativas no trabalho de parto.
• Imunocomprometidos: Doses mais altas, duração mais longa; risco de mutantes resistentes.
• HSV neonatal: Raro, mas devastador. Infecção primária materna próxima ao parto carrega o maior risco.

Fronteiras de Pesquisa

Edição genética (CRISPR), vacinas terapêuticas, inibidores de helicase-primase (pritelivir) e agentes de reversão da latência estão em investigação. Nenhuma cura existe ainda.

Mensagem-chave: O herpes é manejável. O estigma frequentemente excede a gravidade médica para a maioria das pessoas. Comunicação aberta mais terapia supressiva apoia relacionamentos saudáveis.