Herpes Nasal (Feridas no Nariz): Sintomas e Gatilhos

O vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) tipicamente causa herpes oral (feridas nos lábios), mas em <10% das infecções por HSV-1, ele se manifesta como herpes nasal — vesículas dolorosas e coçantes na borda nasal, vestíbulo ou septo.

Apresentação Clínica

• Prodroma: formigamento, queimação ou coceira 12–24 horas antes das lesões aparecerem.
• Vesículas: pequenas bolhas cheias de líquido que se agrupam na mucosa ou pele nasal.
• Ulceração e crostamento: vesículas rompem, exsudam e formam crostas cor de mel.
• Cicatrização: tipicamente 2–4 semanas sem cicatriz.
• Recorrência: o vírus permanece latente no gânglio trigeminal; reativa periodicamente.

Gatilhos Comuns para Recorrência

• Estresse psicológico ou físico
• Fadiga ou privação do sono
• Exposição ao sol/UV (proteja o nariz com protetor labial com FPS)
• Doença febril ou infecção sistêmica
• Flutuações hormonais (menstruação)
• Imunossupressão (medicamentos, HIV, quimioterapia)
• Trauma no nariz (escavar, assoar o nariz agressivamente)

Manejo

• Antivirais orais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir): Mais eficazes quando iniciados no primeiro sintoma prodromal. Dose episódica típica: valaciclovir 2 g duas vezes ao dia por 1 dia, ou aciclovir 400 mg 5×/dia × 5 dias.
• Antivirais tópicos (creme de aciclovir, penciclovir): Menos eficazes para mucosa nasal devido à má penetração e rápida eliminação; terapia oral preferida.
• Proteção solar: Protetor solar de amplo espectro FPS 30+ no nariz e lábios reduz surtos desencadeados por UV.
• Terapia supressiva: Valaciclovir diário 500–1000 mg para pacientes com ≥6 surtos/ano.

Quando Procurar um Clínico

• Recorrências frequentes ou severas (≥6/ano)
• Lesões se estendendo para a cavidade nasal ou seios
• Status imunocomprometido
• Incerteza diagnóstica (impetigo, foliculite estafilocócica, lúpus, carcinoma de células escamosas podem imitar)

Considere investigação para HIV/imunodeficiência se os surtos forem inusualmente frequentes, severos ou atípicos. A maioria do herpes nasal é manejável com terapia antiviral precoce e evitação de gatilhos.