Heparina: Usos, Administração, Monitoramento e Principais Riscos

Heparina é um anticoagulante potente que previne e trata eventos tromboembólicos potencializando a antitrombina III, inibindo trombina e fator Xa.

Indicações Comuns

• Profilaxia de TVE: Pós-cirúrgico, pacientes médicos imobilizados, UTI
• Tratamento de TVE aguda: TVP, embolia pulmonar (EP)
• Anticoagulação procedural: Hemodiálise, bypass cardíaco, ECMO, PCI
• Síndromes coronarianas agudas (SCA): Angina instável, NSTEMI
• Fibrilação atrial (ponte ou contexto de controle de taxa agudo)

Vias de Administração

• Heparina Não Fraccionada (HNF): Infusão IV (contínua) ou subcutânea (profilaxia); meia-vida curta (~60–90 min), totalmente reversível com protamina
• Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM): Somente subcutânea (enoxaparina, dalteparina, tinzaparina); farmacocinética previsível, sem monitoramento de rotina, meia-vida mais longa

Monitoramento e Segurança

• HNF: aPTT ou anti-Xa monitoramento; titulação baseada em protocolo
• HBPM: Níveis anti-Xa em insuficiência renal, obesidade, gravidade, extremos de peso
• Contagem de Plaquetas: Monitorar para Trombocitopenia Induzida por Heparina (HIT) – tipicamente a cada 2–3 dias para HNF, menos frequente para HBPM
• Função Renal: Acumulação de HBPM em ClCr <30 mL/min; ajuste de dose ou HNF preferido

Principais Riscos

• Sangramento: Maior e menor; protamina reverte HNF (parcial para HBPM)
• HIT (Tipo II): Imunomediada, protrombótica, potencialmente fatal; requer cessação imediata de heparina e anticoagulante alternativo (argatrobana, bivalirudina, fondaparinux)
• Osteoporose: Uso a longo prazo (>3–6 meses)
• Hipopapastosteronismo / Hipercalemia: Raro, com uso prolongado