HCFA (Health Care Financing Administration): História e Transição para o CMS

HCFA era a sigla para a Health Care Financing Administration, uma agência federal do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS) que administrou o Medicare e o Medicaid de 1977 a 2001.

Fatos Principais

• Criação: 1977 (reorganizada a partir do Bureau of Health Insurance da Administração da Previdência Social).
• Programas Principais: Medicare (Título XVIII), Medicaid (Título XIX) e, posteriormente, SCHIP (State Children’s Health Insurance Program, 1997).
• Responsabilidades: Processamento de reclamações (por meio de intermediários fiscais/carriers), política de cobertura, credenciamento de prestadores, fiscalização de fraudes e abusos, padrões de qualidade (condições de participação), pesquisa e demonstrações.
• Renomeação: 14 de junho de 2001 → Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) pelo secretário do HHS Tommy Thompson. A mudança refletiu uma transição de uma orientação passiva de “financiamento” para uma abordagem ativa de “serviço” e melhoria da qualidade.

Legado

O HCFA estabeleceu a infraestrutura administrativa dos maiores programas públicos de seguro saúde do mundo. O CMS continua sua missão com autoridade ampliada (implementação da ACA, Innovation Center, compras baseadas em valor, relatórios de qualidade, regras de interoperabilidade).

Se você encontrar “HCFA” em documentos mais antigos (por exemplo, formulário de reclamação HCFA-1500, atualmente CMS-1500; HCFA Common Procedure Coding System, atualmente HCPCS mantido pelo CMS), ele se refere à agência anterior a 2001.