Não-Resposta à Vacina da Hepatite B: Causas, Avaliação e Próximos Passos

5–10% de adultos imunocompetentes não desenvolvem anti-HBs protetores (≥10 mIU/mL) após a série padrão de 3 doses.

Fatores de Não-Resposta

• Hospedeiro: Idade >40, obesidade, tabagismo, sexo masculino, genético (haplótipos HLA).
• Comprometimento imune: HIV, DRC, imunossupressores, diabetes.
• Vacina/administração: Local errado (glúteo vs. deltoide), expirada, quebra da cadeia de frio.
• Tempo: Intervalos estendidos podem reduzir a resposta.

Algoritmo de Manejo

1. Confirme não-resposta: anti-HBs <10 mIU/mL 1–2 meses pós-série.
2. Exclua HBV crônica (HBsAg, anti-HBc).
3. Revacine: 3 doses adicionais (0, 1, 6 meses) — ~50–70% soroconvertem.
4. Se ainda não responsivo: vacina de alta dose (40 µg) ou com adjuvante (Heplisav-B, 2 doses).
5. Via intradérmica (off-label) para casos refratários.

Populações Especiais

• Profissionais de saúde: teste pós-vacinação; gerenciar conforme OSHA.
• Hemodiálise: dose mais alta (40 µg), monitoramento anual de anti-HBs, reforço se <10.
• HIV: resposta menor; verifique CD4, considere alta dose/com adjuvante.

Não-respondentes permanecem suscetíveis — use PEP se exposto.