Limites de Transfusão de Hemácias: Estratégia Restritiva vs. Liberal

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Limites de Transfusão de Hemácias: Estratégia Restritiva vs. Liberal

As decisões de transfusão não são baseadas em um único número de hemoglobina mas no contexto clínico. Evidências apoiam limites restritivos para a maioria dos pacientes estáveis.

Limites Baseados em Evidências (Adultos)

População	Limite (g/dL)	Principais Ensaios/Diretrizes
Hemodinamicamente estável, não cardíaco	7	TRICC, FOCUS, AABB, Choosing Wisely
Doença cardiovascular	8	MINT, REALITY, AABB condicional
Síndrome coronariana aguda	8–9	ACR, AHA/ACC (individualizado)
Choque séptico	7	TRISS, diretrizes SSC
Trauma (hemorragia ativa)	Dirigido por objetivo (TEG/ROTEM, lactato)	PROPPR, protocolos militares
Anemia sintomática (qualquer causa)	Transfunda independentemente do Hb	Angina, dispneia, síncope, taquicardia não responsiva a fluidos

Populações Especiais

Pediátricos: Limites mais altos (recém-nascidos: 12–14; crianças: 7–8 dependendo da idade/comorbidade).
Gravidez: Limite 7–8 g/dL; anemia fisiológica da gravidez (Hb 10–11 normal).
Hematologia/oncologia: Individualizado; frequentemente 7–8 para quimioterapia-induzida, maior para insuficiência medular crônica.

Estrutura de Decisão

Avalie a reserva fisiológica (compensação cardiopulmonar).
Avalie sinais/sintomas de entrega inadequada de oxigênio.
Considere a taxa de declínio do Hb (aguda vs. crônica).
Uma unidade de cada vez; reavalie.
Documente a indicação, Hb pré/pós, resposta do paciente.

Efeitos Adversos da Transfusão Liberal

TACO (sobrecarga circulatória) – reação grave mais comum
TRALI, imunomodulação (↑ infecção, recorrência), sobrecarga de ferro, aloiimunização
Custo, utilização de recursos

Consenso das diretrizes: "Por que dar duas quando uma basta?" – Política de unidade única para pacientes não sangrantes.