Hemoglobina 8 g/dL com Contagem Normal de RBC: Trabalho Diagnóstico de Anemia Microcítica

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Hemoglobina 8 g/dL com Contagem Normal de RBC: Trabalho Diagnóstico de Anemia Microcítica

Uma hemoglobina de 8 g/dL (normal: homens 13,5–17,5, mulheres 12–15,5) com uma contagem normal de RBC (4,49 M/µL) indica anemia microcítica—os glóbulos vermelhos são normais em número, mas pequenos e pálidos (MCV, MCH, MCHC baixos), cada um carregando hemoglobina insuficiente.

Diagnóstico Diferencial

Causa	Principais Exames	Pistas Clínicas
Deficiência de Ferro (IDA)	Ferritina baixa (< 30), TIBC alta, TSAT% baixo, RDW alto	Menorragia, perda de sangue GI, gravidez, dieta vegana, má absorção
Traço de Talassemia	Ferritina normal/alta, TIBC normal, MCV muito baixo (< 70), contagem alta de RBC, HbA₂ > 3,5% (β-tal)	Risco étnico (mediterrâneo, asiático, africano), histórico familiar, frequentemente assintomático
Anemia de Doença Crônica	Ferritina baixa/normal, TIBC baixo, hepcidina normal/alta, RDW normal	Inflamação subjacente (AR, DRC, câncer, infecção)
Anemia Sideroblástica	Esideroblastos anelares na medula, ferritina alta, TSAT% alto	Álcool, chumbo, drogas (isoniazida), genético (ALAS2 ligado ao X)

Algoritmo Diagnóstico

Ferritina (se < 30 → IDA; se > 100 → não IDA).
Se ferritina 30–100 (equivocado): TSAT%, PCR, receptor de transferrina solúvel.
Eletroforese de hemoglobina (rastreio de talassemia).
Se inexplicável: considerar biópsia de medula óssea, testes genéticos.

Tratamento

IDA: Ferro oral (sulfato ferroso 325 mg TID) + vitamina C; ferro IV se intolerante, má absorção ou grave. Tratar fonte de perda de sangue.
Traço de talassemia: Nenhum tratamento necessário; aconselhamento genético.
ADC: Tratar inflamação subjacente; ESA se relacionado à DRC.

Hb 8 g/dL justifica avaliação imediata. Não se automedique com ferro sem confirmação de deficiência.