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Hemorroidas: Sintomas, Causas, Remédios Caseiros e Tratamentos Médicos

Hemorroidas (piles) são almofadas vasculares inchadas no canal anal. Todos as têm; tornam-se sintomáticas quando aumentadas, inflamadas ou trombosadas.

Tipos

• Internas: Acima da linha dentada; sangramento indolor, prolapso (grau I–IV)
• Externas: Abaixo da linha dentada; dolorosas se trombosadas, coceira, tags de pele
• Mistas: Ambos os componentes

Causas e Fatores de Risco

• Constipação crônica/esforço
• Gravidez (pressão uterina, progesterona)
• Obesidade, estilo de vida sedentário
• Dieta pobre em fibras
• Levantamento de peso, tosse crônica
• Envelhecimento (tecido conjuntivo enfraquecido)

Sintomas

• Sangue vermelho brilhante por via retal (no papel, na tigela)
• Prolapso (sente caroço durante/depois da evacuação)
• Coceira, irritação, secreção de muco
• Dor (trombose externa, estrangulamento interno)

Manejo Conservador

• Fibra 25–35 g/dia (psyllium, frutas, legumes) + água
• Banhos de assento 10–15 min 2–3×/dia
• OTC: creme de hidrocortisona, hamamélis, lidocaína, supositórios
• Não force; limite tempo no vaso; responda à urgência prontamente

Procedimentos no Consultório

• Ligadura com elástico: Padrão-ouro para grau I–III interno; elástico corta suprimento sanguíneo → se desprende em 7–10 dias
• Escleroterapia: Injeta esclerosante; para grau I–II, pacientes anticoagulados
• Coagulação infravermelha / Diatermia bipolar: Ablação térmica

Cirurgia

• Hemorroidectomia excisional (Milligan-Morgan, Ferguson): Grau IV, recorrente, mista. Recuperação dolorosa (2–4 sem).
• Hemorroidopexia grapada (PPH): Prolapso mucosal; menos dor, maior recorrência.
• Ligadura arterial guiada por Doppler (DG-HAL): Ligadura por sutura de artérias alimentadoras; dor mínima.

Sinais de Alerta (Não São Apenas Hemorroidas)

Idade >45 com novo sangramento, histórico familiar de CCR, perda de peso, anemia, mudança no calibre → colonoscopia para descartar neoplasia.