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Protrusão Discal Central Esquerda em T5-T6: Sintomas, Causas e Tratamento

Uma protrusão discal central esquerda em T5–T6 significa que o disco intervertebral entre as 5ª e 6ª vértebras torácicas se protrai posteriormente e ligeiramente para a esquerda, deformando a medula espinhal torácica (hemicorda).

Anatomia e Mecanismo

• Discos torácicos são menores, menos móveis que cervicais/lombares.
• Canal espinhal é estreito; a medula ocupa ~40% do diâmetro do canal — menos tolerância à compressão.
• Protrusão central esquerda comprime a corda lateral esquerda (tratos espinotalâmico, corticospinal).

Sintomas

• Dor: Costas médias, interescapular, irradiando pelas costelas (dermatoma T5–T6).
• Mielopatia (compressão medular):
  • Sinais de neurônio motor superior: espasticidade, hiperreflexia, Babinski, clonus (pernas)
  • Sensitivo: dormência/formigamento abaixo da linha do mamilo (T4), sensação em faixa
  • Fraqueza: pernas > braços (tratos corticospinais)
  • Intestino/bexiga: urgência, retenção, incontinência (tardio)
  • Alteração da marcha: paraparese espástica
• Radiculopatia (raiz nervosa): Menos comum torácica; neuralgia intercostal.

Diagnóstico

• RM coluna torácica: Padrão ouro — visualiza compressão medular, alteração de sinal (hiperintensidade T2 = mielomalácia).
• TC mielográfica se RM contraindicada.
• SSEP/MEP para planejamento cirúrgico.

Tratamento

Conservador (Leve/Sem Mielopatia)

• Modificação de atividade, AINEs, agentes para dor neuropática (gabapentina).
• Fisioterapia: estabilização de core, mobilidade torácica, postura.
• Infusão de esteroide epidural (transforaminal/interlaminar) para dor radicular.

Cirúrgico (Mielopatia Progressiva ou Compressão Severa)

• Abordagem anterior: Costotransversectomia ou toracotomia para discectomia ± fusão.
• Abordagem posterior: Laminectomia/laminotomia ± instrumentação (menos comum para discos centrais).
• Objetivo: descomprimir medula, estabilizar se necessário.

Prognóstico

• Descompressão precoce → melhor recuperação.
• Sinais de mielopatia frequentemente parcialmente reversíveis; mudanças crônicas podem persistir.
• Monitoramento neurológico regular é essencial.

Hérnias de disco torácicas são raras (~0,5–1% de todas as hérnias de disco), mas de alto risco devido à vulnerabilidade medular.