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Tratamento de Embolia Pulmonar: Anticoagulação, Trombólise e Terapias Avançadas

Embolia pulmonar (EP) é o bloqueio de artérias pulmonares por trombo (geralmente de trombose venosa profunda). Os objetivos do tratamento: prevenir extensão do coágulo, restaurar a perfusão, prevenir recorrência.

1. Anticoagulação (Pilar)

• Inicial parenteral: LMWH (enoxaparina 1 mg/kg q12h), UFH (infusão IV) ou fondaparinux.
• Transição para oral: DOACs preferidos (apixabana, rivaroxabana, edoxabana, dabigatrana) — sem monitoramento, menos interações. Varfarina (INR 2–3) se DOAC contraindicado (válvulas mecânicas, APS, insuficiência renal grave).
• Duração: Provocado (3 meses); não provocado/recorrente (indefinida se risco de sangramento baixo).

2. Trombólise (Reperfusão)

Indicada para EP de alto risco (massiva) com instabilidade hemodinâmica (PA sistólica <90 mmHg, choque, parada cardíaca). Alteplase 100 mg IV em 2h (ou 10 mg bolus + 90 mg em 90 min). Tenecteplase alternativa. Contraindicada se alto risco de sangramento (cirurgia recente, AVC, sangramento ativo).

3. Terapias por Cateter (Risco Intermediário-Alto)

• Trombólise por cateter facilitada por ultrassom (EKOS) — dose lítica menor.
• Trombectomia mecânica (FlowTriever, Indigo) — sem lítico; para contraindicações absolutas à trombólise.

4. Embolectomia Cirúrgica

Reservada para EP massiva com falha/contraindicação à trombólise, ou hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (CTEPH). Requer circulação extracorpórea.

5. Filtro de Veia Cava

Indicado se anticoagulação contraindicada ou EP recorrente apesar de anticoagulação terapêutica. Filtros retratáveis preferidos; remover quando a anticoagulação for viável.

6. Cuidados de Suporte

Oxigênio, monitoramento hemodinâmico, analgesia, mobilização precoce (previne TVP), tratar causa subjacente (câncer, trombofilia).