Tempo de Sangramento: Significado Clínico, Indicações e Limitações

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Tempo de Sangramento: Significado Clínico, Indicações e Limitações

O teste de tempo de sangramento (TS) mede o tempo para um corte padronizado na pele parar de sangrar, avaliando a hemostasia primária (formação de plug plaquetário e integridade microvascular).

Método (Ivy / Template)

Braçadeira de pressão arterial inflada a 40 mmHg no braço superior.
Incisão padronizada (1 mm de profundidade, 10 mm de comprimento) no antebraço volar.
Enxugar a cada 30 seg até parar o sangramento; registrar o tempo.
Normal: 2–9 minutos (dependente do método).

Significado Clínico

Aspecto	O Que o TS Avalia
Função plaquetária	Aderência, agregação, secreção, retração do coágulo. Prolongado em trombocitopenia, uremia, vWD, defeitos de função plaquetária, aspirina/AINEs.
Fator de von Willebrand (vWF)	O vWF medeia a aderência plaquetária ao colágeno subendotelial. O TS é sensível como rastreamento para vWD (distúrbio hemorrágico hereditário mais comum).
Integridade vascular	Fragilidade capilar/arteriolar (ex.: Síndrome de Ehlers-Danlos, escorbuto, atrofia por esteroide, púrpura de Henoch-Schönlein).
Monitoramento de antiplaquetários	Verificação qualitativa do efeito de aspirina/clopidogrel; não quantitativo.
Rastreio pré-operatório	Historicamente usado; agora amplamente substituído por contagem de plaquetas + histórico. Baixo valor preditivo para sangramento cirúrgico.

Limitações

Baixa reprodutibilidade; dependente do operador.
Insensível a disfunção plaquetária leve; TS normal ≠ hemostasia normal.
Não avalia fatores de coagulação (hemostasia secundária) – necessário TP/aPTT.
Não recomendado como rastreio pré-operatório de rotina (diretrizes ASHA, AABB).

Alternativas Modernas

PFA-100/200 (Analisador de Função Plaquetária) – automatizado, reprodutível; tempo de fechamento com cartuchos colágeno/epinefrina e colágeno/ADP.
Aggregometria de transmissão de luz (LTA) – padrão-ouro para função plaquetária.
Ensaio de antígeno e atividade do vWF – definitivo para vWD.

O tempo de sangramento permanece uma ferramenta de leito, mas é amplamente suplantado por analisadores automatizados de função plaquetária.