casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Hemorragia

Infarto do Miocárdio Septal: Complicação de CCS, Sintomas, Fatores de Risco e Revascularização

Infarto septal do miocárdio envolve o septo interventricular (suprido por perfuradores septais da DCA). A necrose de toda a espessura pode levar a defeito do septo ventricular (DSV) (adquirido, pós-infarto).

Fisiopatologia

• Necrose septal → perda de integridade estrutural → ruptura (tipicamente dia 3–7 pós-infarto, pico dia 5).
• Shunt esquerda-para-direita (pressão LV > RV) → sobrecarga de volume RV → supercirculação pulmonar → falha LV → choque cardiogênico.
• Sopro holossistólico novo (LSB inferior), trilo, dispneia, hipotensão.

Sintomas do Infarto Septal (Pré-Ruptura)

• Dor torácica (típica/atípica), diaforese, náusea.
• Hipotensão, taquicardia, extremidades frias (se extenso).
• ECG: Elevação ST em V1–V2 (geralmente com V3–V4), depressão ST recíproca em II, III, aVF.

Fatores de Risco

• Fatores de risco de DCA: HAS, DM, tabagismo, dislipidemia, histórico familiar.
• Reperfusão atrasada (>12h), sem fluxo colateral.

Manejo

• Angiografia coronariana emergente + PCI da DCA (culpada).
• Se DSV confirmado (eco: shunt, Doppler colorido; cateterismo: degrau de O₂):
• Estabilização médica: IABP/Impella, diuréticos, vasopressores (noradrenalina), redução de pós-carga (nitroprussiato).
• Reparo cirúrgico: Exclusão do infarto + fechamento com patch (mortalidade alta 30–50%). Momento debatido (emergente vs. atrasado para formação de cicatriz).
• Fechamento percutâneo de DSV (Amplatzer) para alto risco cirúrgico.

A reperfusão precoce é a melhor prevenção. Eco pós-infarto em 24–48h e antes da alta rastreia complicações mecânicas.