Manejo de Hemorroidas: Mudanças de Estilo de Vida, Remédios OTC, Procedimentos no Consultório e Cirurgia

Hemorroidas são almofadas vasculares normais; sintomáticas quando inchadas/inflamadas. Classificadas I–IV (Goligher).

Conservador (Todos os Graus)

• Fibra 25–35 g/dia (psílio, metilcelulose) + líquidos.
• Evite esforço, sentar por longos períodos.
• Banhos de assento 10–15 min, 2–3×/dia.
• OTC: Hidrocortisona 1% (≤1 semana), hamamélis, lidocaína, fenilefrina.
• AINEs para dor.

Procedimentos no Consultório (Graus I–III)

• Ligadura elástica (LEL): Elástico na base → isquemia → desprendimento em 5–7 dias. Padrão-ouro para graus II–III. Dor mínima; risco: sangramento (1–2%), sepse (raro).
• Escleroterapia: Fenol 5% em óleo / soro hipertônico / polidocanol injetado → fibrose. Melhor para graus I–II, pacientes anticoagulados.
• Coagulação infravermelha (IRC) / Bipolar / Sonda aquecida: Fixação térmica. Graus I–II.

Cirúrgico (Graus III–IV, Refratário)

• Hemorroidectomia excisional (Milligan-Morgan, Ferguson): Mais eficaz, maior dor, recuperação de 2–4 semanas.
• Hemorroidopexia grampeada (PPH): Grampeador circular resseca mucosa, levanta almofadas. Menos dor, recuperação mais rápida; maior recorrência, complicações graves raras (fístula retovaginal, estenose).
• HAL-RAR guiado por Doppler: Ligadura de ramos arteriais + mucopexia. Minimamente invasivo.

A escolha do tratamento depende do grau, sintomas, comorbidades e preferência do paciente. Colonoscopia se >45 ou fatores de risco (excluir patologia proximal).