Estenose Pílórica: Fatores de Risco, Apresentação e Manejo

A estenose pílórica hipertrofica infantil (EPHI) é uma obstrução da saída gástrica causada pela hipertrofia do músculo pilórico, apresentando-se tipicamente entre 3 e 6 semanas de vida.

Fatores de Risco Estabelecidos

• Sexo masculino: Predominância masculina de 4:1 a 5:1.
• Primogênito: Aproximadamente 30–40% dos casos ocorrem em primogênitos.
• Histórico familiar: 5–10% têm um irmão afetado; o risco sobe para ~20% se um dos pais foi afetado, sugerindo herança multifatorial.
• Prematuridade: Maior incidência; a apresentação pode ser atrasada até a idade corrigida.
• Exposição precoce a macrolídeos: Eritromicina nas primeiras duas semanas de vida aumenta o risco 5–10 vezes; a associação com azitromicina é menos clara.
• Alimentação com mamadeira: A alimentação com fórmula mostra alguma associação em comparação com a amamentação.
• Síndromes genéticas: Síndrome de Down (trissomia 21), Cornelia de Lange e Smith-Lemli-Opitz.
• Fatores maternos: Tabagismo, idade materna jovem e uso de antibióticos durante a gravidez (evidência menos consistente).

Apresentação Clínica

• Vômito projétil não bilioso após as refeições
• Peristalse gástrica visível e massa epigástrica palpável em formato de azeitona
• Desidratação, alcalose metabólica hipoclorêmica, perda de peso
• Fome persistente e irritabilidade

Diagnóstico e Tratamento

• Ultrassom: Espessura do músculo pilórico >3 mm e comprimento do canal >15–17 mm confirmam o diagnóstico.
• Manejo: Correção de eletrólitos seguida de piloromiotomia de Ramstedt (a abordagem laparoscópica é o padrão).
• Prognóstico: Excelente; a recorrência é rara.

A consciência desses fatores de risco facilita o reconhecimento precoce em lactentes de alto risco.