Fisiopatologia da Doença do Refluxo Gastroesofágico: Disfunção do Esfíncter Esofágico Inferior Explicada

O Defeito Central

A doença do refluxo gastroesofágico (DGE) resulta da incompetência do esfíncter esofágico inferior (EEI). O EEI é uma zona de alta pressão de 3–4 cm na junção esofagogástrica que normalmente:

• Relaxa transientemente para a deglutição (peristalse primária).
• Permanece tonicamente contraído (15–30 mmHg acima da pressão gástrica) caso contrário.

Mecanismos de Falha do EEI

• Relaxamentos Transitórios do EEI (RTEEI): Mediado pelo vago, não desencadeado pela deglutição; o principal mecanismo na DGE. Aumentado por distensão gástrica, gordura, cafeína, álcool, nicotina.
• EEI Hipotensivo: Pressão basal <10 mmHg (devido a hérnia de hiato, obesidade, medicamentos, hormônios).
• Hérnia de Hiato: Desloca o EEI para o tórax, perdendo a pinça do diafragma crus; promove RTEEI e formação de bolso ácido.
• Clearance Esofágico Prejudicado: Peristalse defeituosa prolonga o tempo de contato ácido.
• Esvaziamento Gástrico Retardado: Aumenta o volume e pressão gástrica, promovendo o refluxo.

Consequências

• Esofagite (erosiva/non-erosiva), metaplasia de Barrett, estenose, adenocarcinoma.
• Extraesofágico: tosse crônica, asma, laringite, erosão dental.

Alvos do Manejo

• Reduzir RTEEI (baclofeno, evitar gatilhos dietéticos).
• Aumentar o tônus do EEI (perda de peso, elevação da cabeceira da cama, evitar gatilhos).
• Supressão ácida (IBPs, IB2A, bloqueadores competitivos de potássio-ácido).
• Melhorar o clearance (procinéticos têm papel limitado).
• Cirurgia (fundoplicatura, LINX) para casos refratários ou dominados por regurgitação.