Infiltração Hepática Focal: Causas, Significância e Manejo

Infiltração gordurosa focal (IGF) é esteatose hepática localizada, frequentemente perivascular (ramos da veia porta) ou geográfica, vista em US/TC/RM.

Causas Comuns

• Metabólica: Resistência à insulina, obesidade, diabetes, dislipidemia (mais comum).
• Álcool: Esteatose perivenosa (zona 3); IGF pode ser sinal precoce.
• Medicamentos: Corticosteroides, tamoxifeno, metotrexato, amiodarona, irinotecano.
• Vascular: Trombose/atresia da veia porta → perfusão arterial do segmento → mudança gordurosa.
• Viral: VHC genótipo 3 (efeito esteatogênico direto).
• Genética: Variantes PNPLA3, TM6SF2.

Características de Imagem

• US: Área hiperecogênica geográfica, margens nítidas, sem efeito de massa, acústica posterior aprimorada.
• TC: Hipoatenuância geográfica (-10 a -50 HU vs. baço), sem efeito de massa.
• RM: Queda de sinal em química de deslocamento em fase oposta (padrão-ouro).

Significado Clínico

Geralmente benigno, reversível. Mas:

• Pode imitar massa (pseudolesão) → biópsia desnecessária.
• Pode coexistir com salva focal (imita tumor).
• Se difuso + IGF → maior risco de NASH/fibrose.

Manejo

• Trate drivers metabólicos: perda de peso 7–10%, controle glicêmico, manejo lipídico.
• Cessação do álcool.
• Revisão de medicamentos.
• Imagem de acompanhamento se incerteza diagnóstica ou monitoramento de NASH.