DRGE, Hérnia de Hiato e Risco Cardiovascular: O Que a Evidência Mostra

DRGE (refluxo ácido crônico) e hérnia de hiato são condições comuns; sua ligação com doenças cardíacas é associativa, não comprovada como causal.

Definições

• DRGE: Refluxo causando sintomas incômodos ou complicações (≥2×/semana).
• Hérnia de hiato: Fundo gástrico protrui através do hiato diafragmático; promove refluxo.

Escada de Tratamento

1. Estilo de vida: Perda de peso, elevação da cabeceira da cama, evitar refeições tardias, alimentos gatilho (gordura, cafeína, chocolate, hortelã, álcool, apimentados).
2. Medicamentos: IBPs (omeprazol, pantoprazol) de primeira linha; H2RAs, alginatos, baclofeno para casos refratários.
3. Endoscópico: TIF (fundoplicação transoral sem incisão), Stretta.
4. Cirúrgico: Fundoplicatura laparoscópica de Nissen/Toupet ± reparo de hérnia.

Associação Cardiovascular

• Estudos epidemiológicos mostram que a DRGE correlaciona com maior prevalência de doença arterial coronariana (DAC).
• Fatores de risco compartilhados: obesidade, tabagismo, diabetes, síndrome metabólica, apneia do sono.
• Mecanismos possíveis: reflexo vago (refluxo → bradicardia/ischemia), inflamação sistêmica, disfunção endotelial.
• Nenhum ECR prova que o tratamento da DRGE reduz infarto ou AVC.

Conclusão Clínica

• Trate a DRGE para controle de sintomas e proteção esofágica (esôfago de Barrett, estenose).
• Gerencie agressivamente fatores de risco cardiovascular compartilhados independentemente.
• A avaliação da dor no peito deve descartar etiologia cardíaca primeiro.