Cardioversão para Fibrilação Atrial: Segurança, Riscos e o Papel Crítico da Anticoagulação

Cardioversão elétrica fornece um choque sincronizado para redefinir a fibrilação atrial (FA) para ritmo sinusal. Ela não enfraquece o músculo cardíaco.

Perfil de Segurança

• Riscos agudos (baixos): queimaduras na pele, arritmias transitórias (bradicardia, VT/VF <1%), tromboembolia (se não anticoagulado).
• Sem danos miocárdicos de longo prazo: energia do choque (50–200 J bifásico) está muito abaixo do limiar de lesão. Sem redução na fração de ejeção.
• Taxa de sucesso: 90%+ para FA aguda; menor para FA persistente/longa duração, LA grande, alterações metabólicas.

Pré-requisito Crítico: Anticoagulação

• FA >48 horas ou duração desconhecida → anticoagulação terapêutica ≥3 semanas antes E 4 semanas após.
• Alternativa: cardioversão guiada por TEE (sem trombo no apêndice LA) → anticoagule peri-procedimento.
• CHA₂DS₂-VASc guia anticoagulação de longo prazo independentemente do ritmo.

Cardioversão Farmacológica

• Flecainida, propafenona, ibutilida, amiodarona – para FA de início recente, sem doença cardíaca estrutural (flecainida/propafenona).
• Sucesso agudo menor que elétrica; risco de proarrritmia.

Quando a Cardioversão Falha ou Recorre

Ablação por cateter (isolamento de veias pulmonares) – controle de ritmo superior a longo prazo, especialmente em FA paroxística.

Cardioversão é segura e eficaz quando indicada e anticoagulada. Ela trata o ritmo, não o substrato.